아동간호학 가와사키 MCLS 간호문제, 간호진단 2개, 간호과정 2개 A+

소개글

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목차

1.간호문제 목록(Problem list)
2.간호진단
3.간호과정 적용

본문내용

B. 간호문제 목록(Problem list)
- 고체온
- 피부 발진
- 체액 부족
- 경부 림프절 부종
- 구강점막 손상
- 체중 감소
- 구토
- 환경변화 스트레스 증후군 위험성

C. 간호진단
#1. 고체온으로 인한 발한과 관련된 체액부족
#2. 질환과 관련된 구강점막 손상

D. 간호과정 적용
#1. 고체온으로 인한 발한과 관련된 체액부족
간호계획
진단적 계획
- 활력징후를 측정한다.
- 검사결과를 확인한다.
- 탈수상태(입주위, 피부상태)를 확인한다.

치료적 계획
- 환의 단추를 풀어 옷을 열어 놓도록 한다.
- 처방된 수액을 투여한다.

교육적 계획
- 소량의 식사를 자주 하도록 교육한다.
- 수분을 자주 섭취할 것을 교육한다.

간호수행
1. 활력징후를 측정하였다.
2. 검사결과를 확인하였다. (01.28)
3. 탈수상태를 확인하였다.
4. 대상자의 환의를 열어 놓도록 하였다.
- 08.08 18:00, 08.09 00:30에 실시하였다.
5. 처방된 수액을 투여하였다.
08.08 18:00 Dextrose 5%, NaCl/KCl 500mL/IV, N/S 100mL 투여하였다.
6. 대상자의 보호자에게 소량의 식사를 자주 섭취하게 할 것을 교육하였다.
7. 대상자의 보호자에게 지속적으로 수분을 섭취시킬 것을 교육하였다.

이론적 근거
1. 대상자의 체온을 지속적으로 파악함으로써 신체 상태를 파악할 수 있다.
2. 임상검사결과를 통하여 대상자의 신체 상태를 파악할 수 있다.
3. 입 주변의 건조유무, 전신피부상태는 환자의 탈수의 정도를 파악할 수 있다.
4. 대상자의 외부로 노출되는 체표면적을 넓혀 열 발산을 유도한다.
5. 수액을 정맥 주사하여 대상자의 체온을 낮춘다.
6. 대상자가 식사를 거르지 않고 꾸준히 섭취하도록 하여 영양 및 전해질이 부족하지 않도록 한다.
7. 체액 부족인 상태이므로 지속적으로 수분을 섭취하여 탈수를 예방 한다.

간호평가
-대상자는 8시간 이내에 38.4℃ ⇒ 36.8℃ 로 체온이 떨어졌다. (단기목표 달성)
-대상자의 01.29 임상검사결과 Hct을 제외한 모든 부분에서 정상범위를 유지하였다. (장기목표의 부분적 달성)

참고 자료

없음