중환자간호 간호진단, SBAR(왕출혈)

목차

1. 왕**님의 간호문제의 우선순위를 정하여 보고, 이에 대한 근거를 간략히 제시하시오.
2. 왕**님의 간호문제를 해결하기 위해 주치의에게 SBAR을 적용하시오.

본문내용

근거제시
객관적 자료
→ 혈압80/50mmHg측정됨
→ 소변량10cc측정됨
→ 차고 습하고 창백한 피부 관찰됨
→ 배액양상이 장액혈액성이 혈액성으로 변화
→ 혈액성 배액 160cc 측정됨
→ 혈액검사결과 Hb 8.2g/dL로 낮게 측정됨
판단근거
협압이 감소되고 소변량이 감소되는 것을 보아 혈액량이 손실되었음을 알 수 있음. 낮게 측정되는 Hb와 배액양상이 장액성에서 혈액성으로 바뀐 것으로 보아 출혈이 문제라고 판단되었음

주관적 자료
→ 배쪽을 가리키며 “아~ 아~ 배가 아파요”라고 말함
→ “4점 정도예요”라고 말함
객관적 자료
→ 단단하고 부풀어 있는 복부 관찰됨
→ 어제보다 2cm증가된 복부둘레 측정됨
→ 창백한 얼굴이 관찰됨

참고 자료

없음