폐렴, 아동간호학 케이스 스터디

소개글

1. 비효과적 기도청결 r/t 염증성 호흡기 질환으로 인한 기관지 분비물 과다
2. 고체온 위험성 r/t 감염과정-마이코플라즈마 폐렴
으로 간호진단 내렸고, 이에 따른 수행과 계획 자세하게 작성되어 있습니다.
많은 도움 되길 바랍니다.~

목차

1.간호력
2.DDST 적용 사례
3.우선순위에 따른 간호진단
4.간호과정 단계

본문내용

1. 간호력
1) 대상자는 3년 11개월 여아이다.
2) 3주 전부터 기침과 가래가 있었고 열이 6일 동안 지속되며 39℃까지 상승하여 외래 방문하였고 폐렴 추정진단 받아 입원치료 권유 받았으나 거절 후 항생제와 해열제를 처방 받고 귀가하였다가 증상이 지속되어 다음 날 응급실 내원 후 입원하였다.
3) 출생력 및 입원력: 재태기간은 27주이고 출생 시 체중이 920g으로 제왕절개로 분만하여 본원 NICU에서 16주 동안 치료를 받은 과거력이 있으며 이후 청색증, 급성기관지염, 폐렴 등으로 입원력이 7차례 있었다. 생후 5개월부터 미숙아로 인한 발달 지연 문제로 재할의학과에서 올해 5월까지 재활치료를 받았다.
4) 임상증상 및 치료 과정: 입원 시 38.4℃, 맥박 158회, 호흡수 28회였고 통증은 없었으며 잦은 삼출성 기침, 가래가 있었고 crackle한 폐음이 청진되었다. 진단검사결과 PCO2는 51.0mmHg, CRP 3.1, ASO titer는 음성 Mycoplasma IgM는 양성반응이 나와 mycoplasma pneumonia로 인한 급성 기관지염으로 주 진단이 내려졌다. 입원 후 IV로 항생제를 투여하고, 경구약으로 해열제와 기침완하제를 복용하고, 하루 4번 nebulizer로 진해거담제를 투여하였다.
5) 면담 및 사정 내용: 입원 2일째와 3일째 대상자와 보호자와 면담 하였다. 대상자는 키와 체중이 10%ile에 해당할 정도로 왜소한 체격이었다. 질병과 고열로 인한 식욕저하로 식사량이 2/3로 감소하였고 체중이 2kg가량 감소하였다. 입원 2일째 5분 간격으로 녹색의 약간 무른 변을 3번 보았으나 항생제로 인한 부작용으로 사료된다. 입원 전 고열과 기침으로 인한 수면장애가 있었으나, 현재 수면 시 문제점은 없었다. 주로 병실에서 부모님과 함께 지냈고 세수와 양치질 정도는 혼자 수행가능하나 옷 입기, 목욕, 배변 후 뒤처리는 부모의 도움이 필요하였다. 대상자는 입원 생활로 유치원 친구들을 만나지 못해 슬프다고 표현했지만 병실 친구들을 사귈 수 있어 재미있게 지내고 있다고 하였다. nebulizer치료에 거부반응을 보였다. 대상자는 말을 할 때 쉰 목소리가 들렸고 잦은 삼출성 기침이 관찰되었다.

참고 자료

없음