분만실 간호진단, 간호과정 3개: 고체온, 회음부 절개와 관련된 급성통증, 자궁이완과 관련된 출혈 위험성

소개글

"분만실 간호진단, 간호과정 3개: 고체온, 회음부 절개와 관련된 급성통증, 자궁이완과 관련된 출혈 위험성"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호과정
2. 참고문헌

본문내용

간호진단 #1: 분만과 관련된 (원인불명)고체온
간호사정
주관적 자료
“머리가 조금 아파”

객관적 자료
12/11
AM10: 05 AROM
AM11:58중측방회음절개
분만 직후 ▲38.1℃
분만 30분 후 ▲37.9℃
분만 1시간 후 ▲38.1℃
PM01:30▲38℃
PM02:30▲37.7℃
PM04:00▲37.8℃
PM04:35▲37.7℃
PM05:10▲37.8℃

간호목표(~할 수 있다)
장기목표
대상자는 퇴원 전까지 정상체온을 유지할 수 있다.

단기 목표
대상자는 중재 후 24시간 이내에 증상을 호소하지 않을 수 있다.
대상자는 중재 후 24시간 이내 정상 체온을 유지할 수 있다

간호계획 및 중재
진단적 중재
1. V/S을 사정한다.
- 30분~1시간 간격으로 BT측정
▶ 수행
2. 감염의 다른 증상을 사정한다.
- 자궁 압통 등
▶ 계획,관찰
3. 대상자의 오로상태를 사정한다.
- 1~2시간 간격
- 악취 나는 질 분비물
▶ 계획,관찰
4. 대상자의 회음절개부위를 사정한다.
- 1~2시간 간격
- 절개부위 색,부종,분비물 등 감염 요인 사정
▶ 계획,관찰
5. 대상자가 오한이 있는지 사정한다.
- 오한이 있을 시 춥지 않도록 이불을 추가적으로 덮음
- 오한이 없어지면 제거
▶ 계획

참고 자료

다나 여성병원 병동 매뉴얼
유은광 외.제 10판 모성,여성건강간호학Ⅰ, Ⅱ. 현문사. 2015