투석시 약물문제

목차

1. 약물 개론

본문내용

투석 환자는 평균 10여 가지 약을 정규적으로 복용하고 있으며, 일반인 보다 적어도 세 배 이상의 약물 부작용을 경험한다. 최적의 약물 효과를 위해서 건강 전문가는 약물의 사용과 관련된 문제를 다루고 인지할 수 있는 준비가 되어야한다. 이러한 문제의 영역은 복잡하며 각각의 상황에 대한 다양한 요인을 고려해야 하고, 환자의 특성 (예: 신장 기능 장애의 정도, 신장 기능부전의 급성기와 만성기, 동반질환, 나이, 영양상태 등) 약물의 특성 (예: 약동학, 약역학, 용량, 투여 경로) 그리고 투석과정 (예: 종류, 장비, 기간) 등을 포함하여야 한다. 본 레포트에서는 신 질환 환자에게 약물을 투여할 때 주의점을 서술하는데 이 부분에 대해 자세히 알아보자.

1. 약물 개론
약물의 경구 투여, 정맥 주사, 좌약, 외용 등의 루트로 체내에 유입된다. 정맥 주사라면 표적 장기에 곧바로 도달하지만 다른 루트는 몇 개의 관문을 통과하게 된다. 경구 투여로는 간장에서 대사를 받는다, 그 후 체내에 분포되고, 대사 분해되어 대변 또는 소변으로 배설된다. 이와 같이 약물을 생체 내에서 운반되고, 대사되어 배설된다, 이 생체가 약물에 미치는 과정을 약동학이라 한다.

* 약물이 어떻게 신장손상을 유발하는가?
지역사회 및 병원 관련 급성신장손상 중 20% 정도가 약물에 의한 것이며, 노인에서는 발생률이 66%에 이른다. 콩팥이 특히 약물에 의한 손상에 취약한 것에는 몇 가지 이유가 있다. 콩팥은 단지 체중의 0.4%를 차지하나, 총 혈액량의 20~25%를 공급받는다. 이런 불균형적인 혈류로 인해 콩팥은 혈액 내 약물에 과도하게 노출된다. 또한 약물은 네프론을 통과하여, 세뇨관 여과를 통해 농축되고 수분은 재 흡수된다. 세뇨관 운반 과정은 여과를 통해 약물을 더욱 농축시킨다. 콩팥내의 효소들이 약물을 신독성이 있는 대사물질로 대사시키기도 한다. 신장 기능 저하 시 잔여 네프론들은 신독소에 덜 취약해진다.

참고 자료

Judith Z. Kallenbach (2016) , 최신혈액투석간호, P219-235
윤영석(2009), 혈액정화요법, P287-292
조원용(2017), 임상신장학, P248-283