A+ 노인피부손상위험성

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본문내용

#1. 지속적 침상안정과 관련된 피부 통합성 장애 위험성
간호사정
1) 주관적 자료
- “너무 더워서 땀이 나, 습해.”
- “베개 위치 좀 바꿔줘. 똑같이 누워있을라니까 힘들어.”
근거
습한상태가 계속됨을 인지하고 있는 상황에서도 움직임 제한으로 욕창발생위험이 있음을 알 수 있다.

2) 객관적 자료
- 76세의 고령
- MMSE-K 18점인 치매환자
- Branden Scale 12점으로 고위험군에 해당함.
- 억제대를 하고 있어 움직임에 제한이 있음.
- 오른쪽 편마비로 움직임에 제한이 있음.
- 침대에서 일어나시는 경우는 주 1회 목욕날로 관찰됨.
- 대소변을 기저귀로 가리심.
- 뼈 돌출 부위 피부에 발적, 홍반 존재.
- 땀이 많이나고 피부가 축축한 상태
- 오랜 침상안정
근거
스스로 움직일 수 없고 억제대를 사용하고 있는 상황은 외부압력을 많이 받는 환경을 조성하며 습기와 영양상태, 연령, 악액질과 같은 요인은 욕창발생에 영향을 미치는 요인이다.

간호진단
-지속적 침상안정과 관련된 피부통함성 장애 위험성

참고 자료

없음