[A+] 만성신부전 케이스

소개글

간호진단 5개에 간호과정은 2개 되어있습니다.

목차

1.간호사정
1) 간호 정보 조사지
2) 신체검진 기록
3) 임상검사
4) 투약
5) 간호과정

본문내용

입원과 관련된 정보
입 원 경 로
■ 외래 □ 응급실 □ 기타
입 원 방 법
■ 도보 □ 눕는 차 □ 휠체어 □ 안겨서 옴
입원 시 활력징후
BP : 176/72 PR : 74 RR : 26 BT : 36.2 SAT : 95%
주 호 소
edema, dyspnea
입원 동기
IMN f/u 중인 환자로 2~3주부터 edema, dyspnea 있어 control 위해 입원.
과거 병력
#CKD
#DM(2004.) #HTN(2004.)
#HBV carrier
#Appendectomy(1996)
#LPR(Latyngopharyngeal refiux, 인후 역류)
식이
[아침] 당뇨신부전식이
[점심] 당뇨신부전식이
[저녁] 당뇨신부전식이

< 중 략 >

간호진단
1. 신장의 수분배설 기능 상실과 관련된 체액과다

간호사정
S
“너무 많이 부어서 내 살인가 싶어”
“숨쉬기가 왜 이렇게 힘들지? ”
“소변을 너무 많이 자주 보는 것 같아요”
O
⦁호흡수: 26회 SPO2: 95%로 측정됨
⦁3주 전 체중 85Kg에서 115.1Kg로 증가됨
⦁혈압이 176/72로 측정됨
⦁과거력 중 고혈압 진단을 받음.
⦁얼굴과 전신이 부은 것이 관찰됨 (Grade 2 - 4mm 회복되는데 10~15초 걸림.)

간호목표
단기 목표
⦁ 3일 이내 3Kg 이상 체중이 감소 할 것이다.
장기 목표
⦁ 퇴원 시까지 체중이 정상체중으로 돌아 갈 것이다.

간호 계획
V/S 측정하고 기록한다.
매일 체중을 측정하고 기록한다.
필요시 처방에 따라 투석을 실시한다.
식이요법을 실시한다.
섭취량과 배설량을 측정하고 기록한다.

이론적 근거
V/S는 대상자의 문제 규명이나 상태를 빠르고 효과적으로 알 수 있음.
체중 1Kg의 증가는 거의 1L의 수분 정체를 의미함.
신장의 기능이 상실되었기에 혈액투석을 실시하여 수분을 배설 함.
식이요법을 통해 수분불균형으로 인한 합병증을 예방함.
섭취량과 배설량을 측정하여 체내의 수분의 양을 알 수 있음.

참고 자료

성미혜외 공저 『비판적 사고 기반 간호과정의 적용』, 수문사, 2015년, p.235~321
조경숙 외 9명 저『성인간호학 제6판 하권』, 현문사, 2014년, P.152~178
약학정보원 http://www.health.kr/
서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/intro.do
드럭인포 https://www.druginfo.co.kr/index.aspx