성인간호학 회복실 case study(OBGY) 진단 2개, PBL부터 간호평가까지, 회복실기록, 수술기록 등

소개글

Uterine myoma 환자의 myomectomy 수술
간호진단 2개, PBL부터 간호사정, 진단검사, 간호 계획, 수행, 평가 모두포함, 약물정보, 검사정보 모두 있어요
수술실 기록, 마취회복실 기록 있습니다.

목차

1. PBL을 통한 사례분석
2. 간호 사정
3. 문헌고찰(질병, 해부생리)
4. 수술 전 환자 간호정보
5. 수술 중 간호기록
6. 수술과정
7. 회복실 기록
8. 진단검사
9. 자료분석
10. 간호진단
11. 간호계획
12. 간호수행
13. 간호평가
14. 약물 보고서
15. 검사 보고서
16. 참고문헌

본문내용

▶PBL을 통한 사례분석
o씨는 170cm 56kg 26세의 여성으로 최근 여드름으로 인한 피부문제로 피임약을 복용하다 9월 중순 쯤 1달에 생리를 2번하였다. local산부인과를 방문해 초음파 실시 결과 자궁근종이 있는 것을 발견하여 본원에 외래로 내원하게 되었다. 초음파 검사 결과 5.32x5.91크기의 근종이 발견되어 수술을 위해 본원 산부인과병동에 입원하였다.
황o씨의 월경력으로 초경은 15세에 시작하였고, 월경주기는 30일, 월경기간은 7일이며, 월경량은 보통이었다. 미혼으로 산과력은 없었으며 과거력, 가족력 모두 없었다. 최근 체중변화는 없었으며 수면양상은 불규칙하지만 보통 하루에 7시간에서 8시간이상 수면을 취했다. 배변양상은 하루에 한번이고 대변색은 누런색이며 배변장애는 없다. 배뇨양상은 하루에 6~7회이고 색은 노란색이었으며 배뇨장애는 없다. 평소 규칙적으로 하는 운동은 없으며 학력은 대졸이상이고 직업은 전문직이다.
▷입원일 2017년 11월 13일 AM11:00 대상자의 V/S은 T/P/R = 36.8/80/20, B/P = 110/70mmHg으로 stable하였으며 갑작스러운 자궁 수술로 인한 불안을 표현하여 가족들이 항상 함께 있도록 교육하였다. PM04:00 다음날 있을 수술 승낙서를 받은 뒤 내일 수술 예정임과 자정부터 금식해야 하는 것을 설명하고 수술 전 피부준비를 위해 면도를 시행하였다. PM19:18 fleet enema를 시행하였고 PM08:00에 100g의 대변을 본 것을 확인하였다. 취침 전에는 항생물질인 Gynoflor 0.03mg vag. tab을 소독을 위해 질 내에 삽입하였다.

▷OP당일 11월 14일 대상자는 자정부터 NPO 유지중이며 AM5:00에는 fleet enema를 실시하여 25g의 대변을 보았다. AM6:00에는 항생제(combicin) skin test를 실시하였고 결과는 negative(-)였다. AM11:40 수술을 위해 18Fr foley를 삽입하였으며 V/S은 T/P/R=37.5/80/20, BP=130/80mmHg으로 맥박과 호흡, 혈압은 stable하였으나 미열이 있었다. 잠시 후 AM11:45 수술복을 입은 후 수술실로 이동하였다.

참고 자료

차영남 외(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드 제 3판, 현문사
이은옥 외, 간호진단과 중재, 서울대학교 출판부
약학정보원(www. health.kr)
드럭인포
고일선 외(2016), 간호진단 정의와 분류, 정담미디어
원종순 외(2015), 간호과정과 비판적 사고, 현문사
기본간호학 제 6판 상권(2014), 변영순 외, 계축문화사
성인간호학 하권(2014), 조경숙 외, 현문사