A+성인간호학, 응급간호학, 응급실 Bacterial pneumonia , unspecified (세균성 폐렴) 간호과정 케이스

소개글

응급실에서 실습하면서 작성한
Bacterial pneumonia , unspecified (세균성 폐렴) 간호과정 케이스 입니다.
-호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상
-어지럼증과 관련된 낙상위험성

목차

1. 응급실에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위

2. 응급실 도착 시 초기평가(primary survey) 내용

3. 응급실 도착 시 2차평가(secondary survey) 내용

4. 환자에게 시행한 응급검사 : 종류, 목적, 정상치, 결과확인
1) 일반혈액검사 (CBC & ESR)
2) 일반화학검사 (Blood chemistry)
3) 혈액응고 지혈검사 (Coagulation)
4) 일반혈청검사
5) ABGA
6) 소변검사
7) 혈액학 검사
8) 진단 및 치료를 위한 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)

5. 응급치료 및 간호 (문헌고찰을 통한 이론적 근거 제시)
1) 약물요법
2) 기타치료 및 간호

6. 경과 – 간단하게 정리

7. 질병에 대한 문헌고찰
1) IPF(특발성 폐 섬유증)
2) Bacterial pneumonia (세균성 폐렴)

8. 간호과정

9. 참고문헌

본문내용

실습 기간 : 2018. 11. 12 ~ 2018. 11. 25
실습 학생 이름 : OOO
학번 :OOOO

환자 성명 : 박 O O 나이 : 74 성별 : M 직업 : 무직
진단명 :　Bacterial pneumonia , unspecified (세균성 폐렴)

1. 응급실에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위
(도착일시 : 2018년 11월 14일 16시 13분 PM)

ㆍ주 증상 : dyspnea
: 2010년부터 IPF(특발성 폐 섬유증) 인상 하 본과 외래 추시하던 자로 내원 1달전 독감 예방접종 후 기침 지속되었으며, 내원 2일전부터 dyspnea 심해져 외래 내원하였고 당시 dyspnea 호소하여 눕는 차로 응급실 통해 내원함.

ㆍ현병력 :　IPF (Idiopathic Pulmonary Fibrosis : 특발성 폐 섬유증)
Bacterial pneumonia, unspecified (세균성 폐렴)
DM(Diabetes Mellitus : 당뇨)

2. 응급실 도착 시 초기평가(primary survey) 내용
- 의식상태, 호흡 및 환기상태, 순환상태, 신경학적 사정 등 포함

- 외모 : General Appearance
- 의식상태 : Alert
- 호흡 및 환기상태
ㆍSPO₂ : 73 %
ㆍV/S : BP( 130/90 mmHg), P( 133 회/분), R( 20회/분), T( 37.6℃)
ㆍ호흡음 : Clear lung sound
- 순환상태
ㆍ체중변화 : X
ㆍ열감: X
ㆍ피로 : X
ㆍ피부색 : pinkish
ㆍ객담 : yelloeish sputum

3. 응급실 도착 시 2차평가(secondary survey) 내용
- 신체사정 및 각종 모니터링, 과거질병력, 수술력, 약물복용상태 등 포함
- 의학적 진단 (R/O)

참고 자료

서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
성인간호학, 저자 조정숙, 김희경 등, 현문사
강남 세브란스병원, 진단검사의학과, 검사/치료정보
서울 아산병원, 건강정보-의료정보, 약물정보
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 저자 차영남, 장효순 등, 현문사(2013.03.08)
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 저자 김강미자, 김금자 등, 현문사(2006.03.15)