WARD-IICP

목차

1.병태생리
2.원인
3.임상증상
4.진단검사
5.두개내압 감시
6.치료
7.간호

본문내용

1.병태생리
ICP상승은 두개내압이 20mmHg이상이며 (정상5~15mmHg) 두개내의 3개의 구성 성분(뇌조직, 혈액, 뇌척수액) 중 1개 이상이 증가하여 나타난다. 3개중에 1개가 증가하면 나머지 2가지의 양을 줄여 전체양과 압력을 일정하게 유지하려고 한다.
ICP가 상승하면 이를 보상하기 위해 뇌척수액을 척수지주막하강으로 배출하여 ICP를 감소시키는데, 뇌척수액을 이동시켜 뇌용적을 조절하는 데는 한계가 있다.
이러한 노력에도 불구하고 압력이 과도하게 상승하면 두개내압이 상승하여 증상이 나타난다. 뇌에서는 혈류량을 줄여 이를 보상하려고 하지만 혈류가 40%이상 감소하면 뇌조직은 압박, 허혈과 저산소증을 초래하고 부적합한 대사로 산혈증을 초래하게 된다.

2.원인
뇌 용적이 증가하는 뇌부종이나 뇌종창, 뇌수종, 뇌종양, 뇌농양 등과 혈액 용적을 증가시키는 뇌출혈과 뇌척수액의 흡수장애 또는 과잉생산이 있을 때 상승한다. 그 외에도 Valsalva maneuver로 인한 복부와 흉부내 압력이 증가할 때도 두개내압이 상승한다.

3.임상증상
의식수준의 저하 대뇌피질에 산소공급이 감소하여 초래된다. 의식상태는 GCS에 의해 평가한다.
활력징후의 변화 시상, 시상하부, 뇌교, 연수의 압력증가로 Cushing triad[①수축기 혈압 상승 ②서맥 ③Cheyne stoke 호흡이나 실조성호흡]이 나타난다. 두개내압 상승으로 대상부전이 시작될 때 체온이 상승한다. 맥압이 커지면 심각한 상태로 간주한다.
빛에 대한 동공반사의 변화 두개내압이 상승하거나 혈종이 커지면 동안신경이나 시신경을 압박하여 동공반응이 변한다. 느린 반응에서 무반응, 수축, 확대, 고정 등 다양한 반응이 나타난다. 두개내압이 현저히 상승하면 유두부종이 나타나고 마지막에는 양측 동공이 확대된다. 유두부종은 두개내압이 상승할 때 뇌척수액에 의한 정맥울혈로 인해 발생한다.

참고 자료

조경숙 외 9명, 2016, 여섯째 판 성인간호학 하권, 현문사, 445-452