[간호진단]부동과 관련된 피부 통합성 장애

와여름이다

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최초 등록일: 2019.11.29
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# 3. 간호진단 (부동과 관련된 피부 통합성 장애)
사정 자료
-진단명: Intracerebral hemorrhage, unspecific, non traumatic
(상세 불명의 뇌내출혈, 비외상성)

-LOC: coma

-GCS: 1/E/1

-Motor Grade: 0점

-BR: semi fowler’s position or supine position

-식이: NPO

-전신 부종

-손은 따뜻하고 축축함, 발은 차갑고 건조함

<중 략>

수행
1. 대상자의 피부 상태를 관찰한다.
·10/07~10, 11:00: 대상자의 피부를 사정하였다.

2. 욕창 위험요인이 있는지 확인한다.
·10/08: Braden scale을 측정하였다.

3. 뼈 돌출부위에 패드를 대준다.
·10/07~10: 뼈 돌출부위에 패드 부착한 것을 관찰하였다.

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