분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상

목차

1. 사정
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호중재(수행)

본문내용

사정
주관적 자료
- ‘아이가 갑자기 막 떨어요’
- ‘아이가 쌕쌕하고 입으로 숨을 쉬어요’

객관적 자료
- ‘손발이 떨리고 입과 눈이 돌아가며 거품을 물고 쓰러졌어요‘
- 금일 오전 chilling 있으며 산소포화도 떨어지는 양상, 환아가 숨을 몰아쉼
drooling (+) cyanosis (+) chilling (+)
- 청진 시 그르렁 거리는 소리가 들림
- spo2 89로 떨어지며 경련전조증상보임.
- 진단검사 상 WBC : 25.42▲ Lymphocyte : 46.6▲ 으로 증가소견 보임

간호진단
분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상

간호계획
<장기 목표>
- 환아는 5일 이내에 경련전조증상이 지속되지 않는다.
- 환아는 5일 이내에 청진시 잡음이 들리지 않을 것이다
- 환아는 7일 이내에 호흡수 20-24회로 유지 될 것이다.

<단기 목표>
- 환아는 3일 이내에 비정상적 청진음이 들리지 않는다.
- 환아는 수분 내에 청색증이 없어질 것이다.

참고 자료

없음