신경계 실습 HNP(Herniated Nucleus Pulposus) 케이스스터디 간호진단 및 과정 9개 90페이지

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목차

(1) 간호력(Nursing History)

(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)

(3) 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)
① 초기사정자료 - 6월 4일 입원기준(6월 12일 사정 내용추가)
② 성인 대상자 신체사정 -> 6월 12일 8:00 사정
③ 활력징후(작성 예)
④ BST 검사 (Glucose (Eye tone))
⑤ NRS 통증 사정
⑥ 대상자의 진단적 검사 Ⅰ(임상병리검사-작성 예)
⑦ 대상자의 진단적 검사 Ⅱ(영상검사, 특수검사 등)
⑧ 대상자의 약물치료
⑨ 간호과정(Nursing process)
a. 의미있는 자료 분석을 통한 간호문제 도출
b. 간호문제 목록 (우선순위에 따라)
c. 간호진단과 간호계획(우선순위 선정할 것)
1. 지속적 통증과 관련된 신체적 안위 장애
2. 신경의 압박으로 인한 운동 및 감각기능 변화와 관련된 운동장애
3. 운동장애, 낮은 Hb, Hct 수치와 관련된 낙상의 위험성
4. 부적절한 식이습관과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험
5. 신체활동 저하와 관련된 변비
6. 신경의 눌림에 따른 감각변화와 관련된 수면양상의 장애
7. 신경의 눌림에 따른 감각변화와 관련된 예측할 수 없는 신체손상 위험성
8. 약물 부작용에 따른 식욕저하와 관련된 영양 부족 위험성
9. 앞으로 예정된 수술 및 치료에 대한 지식부족과 관련된 불안

참고문헌

본문내용

■ 주호소
5일전 LBP(Low Back Pain) with Rt. Leg/Ex radiating pain
■ 발 병 일
18.05.31 (약 5일전)
18.05.22 (약 2주전)
■ 입원일시
(Date of Admission)
18.06.04 (월)
■ 진단명
(Medical Diagnosis)
주 진단 : HNP(Herniated Nucleus Pulposus) L4-5
■ 수술일시
18.06.07 (목)
■ 수술명
SNRB(Selective Nerve Root Block)
■ 과거력
고혈압 (30년전 EMC 본원 ENDO PO Tx)
당뇨 (30년전 EMC 본원 ENDO PO Tx)
갑상선기능저하 (30년전 EMC 본원 ENDO PO Tx)
■ 수술력
없음
■ 질병진행과정
(Process of Disease)
주호소 : LBP, Rt. leg pain (허리통증과 우측 다리부위 통증)
환자는 71세 여성 환자로 한달 전부터 요통 및 우측 하지 방사통 증상 있어 local에서 SNRB 2회, PO medication 하였으나 증상 호전 없어 evaluation 및 proper management 위해 6월 4일 외래 경유하여 오후 12:30에 휠체어를 타고 보호자(딸)과 함께 신경외과 5병동 5207호에 입원함. 입원 당시 alert 한 상태로 입원 교육 시 이해력이 좋았으며 v/s 120/70mmHg – 36.9℃ - 88회/분 – 18회/분 – 98% 로 측정됨. Rt. L4-5 dermatome으로 남의 살 같은 무딘 감각 있으며(sensory decreasing, paresthesia) 가만히 있어도 통증 잔재하며 기립 및 보행시 방사통 악화되어 운동제한 발생. 통증 악화 시 힘빠지는 느낌도 동반됨. great toe dorsiflextion (GDTF) weakness(+), (Straight Leg Raising Test)SLRT(90/90), motion related aggravating pain(+) 로 Rt lower leg motor Grade 4로 사정됨. 심부건 반사 시행 시 반사가 소실되지 않고 모두 나타남(+).

참고 자료

강현숙 외(2014) 기본간호학 상, 수문사
강현숙 외(2014) 기본간호학 하, 수문사
민석식 외1명, 병태생리학 6판, 바이오사이언스, 2009년
박은영 외, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사, 2015.
박정숙 외11명, 성인간호학Ⅱ, ElSEVIER KOREA, 2013년.
은재순 외(2014). 임상약리학, 현문사
차영남 외13명, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2013년.
최명애 외, 『병태생리학』, 계축문화사, 2014.