여성건강간호학실습 간호과정(산과/분만실 간호과정 총4개+분만기록)

소개글

-산부인과 간호과정
수술부위와 관련된 급성통증
초산에 따른 유방관리와 관련된 지식부족

-분만실 간호과정
자궁수축과 관련된 급성통증
자궁 내 성장 지연에 따른 태아 상태와 관련된 불안
-분만기록지

산부인과와 분만실 환자 각각 다른 사람입니다.
깔끔하고 꼼꼼하게 작성했습니다.

목차

1. 산과 간호과정
2. 분만실 간호과정
3. 분만기록지

본문내용

산부인과 간호과정

주관적/객관적 자료
주관적 자료 9/8
- “수술 부위가 아파요.”
- “이걸(PCA) 해도 아픈 것 같아요.”
객관적 자료 9/8
- 9/8 C/S 시행, PPD(분만일)
- 찡그린 채로 통증을 호소함.
- 16:00(전실 시) NRS 6점
- Post op PCA (+)
- 통증 때문에 침상에서 움직이지 않는 모습이 관찰됨.

간호진단
수술부위와 관련된 급성통증

간호목표/간호계획
장기목표
대상자는 퇴원 전까지 NRS 2점 이하를 유지한다.
단기목표
①환자는 1시간 이내에 통증완화법을 1가지 이상을 사용한다.
②환자는 3시간 이내에 NRS 4점 이하를 유지한다.

간호 수행
1. 처방에 따라 진통제를 투여하고 1시간 뒤 NRS를 측정한다.
-케토락주 30mg/ml IV
2. 이후 통증의 부위. 빈도, 강도, 양상, 지속기간을 q4hrs 사정하였다.
3. 심호흡 및 체위변경 등의 통증완화요법을 교육하고 격려하였다.
4. 대상자에게 처방된 PCA를 적용하고, PCA의 목적과 사용법, 부작용을 교육하였다.
5. 수술에 의한 통증이 자연스러운 것임을 설명하며 정서적인 지지를 제공해주었다.

평가
장기목표
19:00 NRS 3점,
21:00 NRS 2점
이후 NRS 2점으로 유지되고 있다. 퇴원은 보지 못하였다.
(목표 달성 진행중)
단기목표
①환자가 통증 시 심호흡을 실시하는 것을 관찰하였다.
(목표달성)
②19:00 NRS 3점
(목표달성)

주관적/객관적 자료
주관적 자료 9/10
- “너무 아픈데 마사지를 꼭 해야 하나요?”
- “가슴이 뭉친 것 같아요. 어ᄄᅠᆨ하죠?”
- “손으로 모유를 짜내도 괜찮나요?”
객관적 자료 9/10
- 산모는 초산임.
- 상주 보호자: 남편
- 9/8 C/S 후 POD #2, 초유가 나오기 시작함.
- 유방마사지에 미숙하여 간호사에게 도움을 요청함.
- 유방마사지 시 NRS 6~7점

참고 자료

김금순, 윤은자, 김숙영, 김옥숙, 소향숙, 이면선, 서연옥...황혜민 (2017). 성인간호학(8th ed.). 서울: 수문사
김조자 외 4명 (2014). 간호과정(비판적 사고를 적용한), 서울: 수문사,
약학정보원. Retrieved from www.health.kr
여성건강간호교과연구회 (2018). 여성건강간호학Ⅱ(8th ed.). 서울: 수문사
김윤정, 이혜림, 박경숙 (2017). 초산모의 유도분만 경험. 질적연구, 18(2), 209-219
정진주 (2008). 제왕절개분만경험 여성이 인식한 제왕절개증가 원인 및 바람직한 출산환경. 여성건강, 9(1), 57-85