간경화 케이스 casestudy

소개글

"간경화 케이스 casestudy"에 대한 내용입니다.

목차

A. 대상자 사정 도구 : 건강력, 신체검진, 약물, 진단검사, 처치 통합자료
1. 일반적 사항
2. 현재 질환과 관련된 치료 과정
3. 과거력
4. 환자 욕구별 사정
5. 약물
6. 진단검사소견

B. 사정자료의 과학적 이해

C. 간호진단 목록(Diagnosis Label) 도출

본문내용

A. 대상자 사정 도구 : 건강력, 신체검진, 약물, 진단검사, 처치 통합자료
1. 일반적 사항 대상자는 A님으로 만 45세 남자이며, "복수가 차서 왔어요."를 주호소로 제천명지 병원에 2014.11.26.에 내원을 하였다. 그 후 열과 세균뇨가 호전되지 않아 2014.11.29.에 본원으로 응급실을 통해 내원하였다. alcoholic LC, Acute Renal Failure를 진단받았으며, 입원 당시 활력징후는 혈압 148/91mmHg, 맥박 83회/분, 호흡수 18회/분, 체온37.0 ℃였다. 자료 수집일은 입원 후 4, 5일이다. 기혼이며 자영업에 종사하고 있다. 20세부터 매일 반갑씩 흡연하였으며, 20세부터 거의 매일 소주 2~3병씩 음주를 하였다고 하였다.

<중 략>

D. 간호진단 목록(Diagnosis Label) 도출
출혈 위험성 Risk for Bleeding 423
체액불균형 위험성 Risk for Imbalanced Fluid Volume 189
감염 위험성 Risk for Infection 417
전해질 불균형 위험성 Risk for Electrolyte Imbalance 184
불이행 Noncompliance 161

우선순위와 결정이유
현재 대상자는 RBC, Hb, Hct가 감소하고, 멍이 많이 보이는 등 이미 출혈성 경향을 보이고 있다. 또한, PLT가 감소하였고, PT, PT_INR이 증가하는 등 출혈이 발생하면 응고부전이 발생할 위험성이 크다. 그리고 식도정맥류에서 출혈의 소견이 나왔고, 특히 GI의 출혈은 발견하기 어려울 수 있어 생명에 더 위협이 될 수 있다. 따라서 출혈로 인해 생명의 위협이 될 가능성이 가장 크다고 생각해 출혈위험성을 1순위로 하였다. 다음은 체액불균형 위험성으로, 현재 대상자는 간경화와 신부전을 함께 가지고 있고, 복수와 부종이 있다. 또한 I&O와 체중에서 체액이 축적되고 있는 것이 보이므로 체액불균형의 위험성이 있다고 판단하였고, 대상자의 처음 주호소도 복수였기 때문에 2순위로 하였다.

참고 자료

없음