신경외과 case자료(지주막하출혈)

목차

1.일반정보
2.병력
3.질병기술
4.수술에 대한 기술
5.신체검진
8.약물
9.특수치료 및 검사
10.간호과정
(1)간호진단 및 목록
(2)간호과정

본문내용

(1) 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrage)
·원인: 지주막하강을 지나가는 뇌동맥의 동맥류(cerebral aneurysm) 파열
뇌손상, 뇌동정맥 기형(cerebral arteriovenous malformation)
* 두 개내 동맥류
a. 원인
선천적 구조이상, 동맥벽퇴행성, 염증성 변화

b. 병태생리
·혈관 분지점 호발 ① 혈류 자극 증가로 혈관 내벽 손상
② 혈류 교란, 진동으로 혈관벽 약화
③ 혈관벽 두께 감소, 동맥류 크기 증가
c. 증상
① 동맥류 파열: 극심한 두통, 오심, 구토, 목 강직, 의식저하
② 제 3번 뇌신경(oculomotor nerve) 눌리는 경우: 안검하수, 복시, 동공확장
③ 출혈 심한 경우: 반신마비, 인지능력 변화, 심리적 장애, 언어능력의 변화

d. 진단
① 혈관 조영술(cerebral angiography)
·뇌 CT에서 지주막하 출혈이 확인되고 수술 해야되는 동맥류 의심 될 경우
·대개 1차 출혈후 2주내 재출혈을 잘 일으키므로 혈관조영술이 지연되면 2차 출혈의
가능성이 많아지며 지주막하 출혈의 원인 병소가 규명되지 않는 상태에서는 적절한
치료를 할수 없으므로 혈관 조영술을 실행하므로서 출혈된 병소 부위나 양상을 파악

② 요추천자(lumbar puncture)
·지주막하 출혈 확진하는 방법이나, 뇌동맥류 파열인 경우에는 재파열을 일으켜 치명적 일수 있기 때문에 원칙적으로 실시하지 않음.
③ 뇌 CT(Brain CT)
·출혈은 뇌CT에서 하얗게 나타나므로 지주막하강에 이러한 것이 나타나면 뇌지주막하 출혈로 진단
④ MRI
·뇌CT가 초급성기 출혈은 확인할수 없으므로 이러한 경우 사용

참고 자료

1. 최영희 외(1999), 간호과정의 전산화. 간호진단과 간호중재, 현문사
2. 서문자 외(2000), 성인간호학(하 Ⅰ), 수문사
3. 최명애 외(2001), 병태생리학, 계측문화사