성인간호학 ICU 약물중독 CASE STUDY(간호진단5 간호과정3)
- 최초 등록일
- 2019.12.30
- 최종 저작일
- 2019.11
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소개글
간호진단, 간호과정입니다.
간호중재마다 이론적 근거 적혀있어 활용하기 편합니다.
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목차
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본문내용
간호진단
기도 내 과다한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결
객관적 자료
- GCS 사정결과 E1M2Vt로 의식상태 semi-coma 상태로 스스로 객담배출 불가능함. (11/4)
- SPO₂96-100% 유지하고 있으나 suction 시 90-94%로 약간 감소함. (11/4)
- suction시 끈적거리는 노란 객담이 중량 관찰됨. (11/4)
- 입에서 다량의 saliva가 흐르는 것이 자주 관찰됨. (11/5)
- 호흡 시 가끔 가래 끓는 소리가 들림. (11/5)
- ace
<중 략>
2. suction을 하여 기도 내 분비물을 제거한다.
.2시간 마다 입 안, 코, E-tube suction을 하였다. (11/4~11/15)
⇒ 입 안, 코 순서로 suction 후, 새 카테터를 이용하여 E-tube suction을 하였다.
⇒ suction 전에 흡인압을 입 안과 코는 80~100mmHg, E-tube는 100-120mmHg로 조절하는 것을 확인하였다.
⇒ 한 번 suction 시행 시 10초를 넘기지 않았다.
⇒ suction 시 SPO₂를 확인하며 90% 미만으로 떨어져 중단하고 다시 시행하였다. (11/6)
참고 자료
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