조절 기전의 장애와 관련된 체액 과다 간호과정입니다.

목차

1.간호사정
2.간호목표
3.간호계획 및 수행
4.간호평가

본문내용

간호진단 : 조절 기전의 장애와 관련된 체액 과다

주관적 자료
“배가 무거워.”
“쉬 마려운데 안나와.”

객관적 자료
진단명 : Nephrotic syndrome
ER 내원 당시 C.C : eyelid edema
눈 주위, 얼굴 전체 부종 (+)
복부를 포함한 전신 부종 (+)
입원 시 V/S
체중의 증가
: 15.7kg(2019년 5월 13일 21시 18분)
-> 16.7kg(2019년 5월 20일 16시 07분)
복부둘레 증가
- 5월 20일) 56.4cm
이뇨제의 사용
- 라식스 20mg
- 1 AMP 1회
- 2019년 5월 14일, 5월 15일, 5월 17일, 5월 18일 (4일 투여)
소변량의 감소

장기목표 :퇴원 시까지 대상자는 섭취량과 배설량이 균형을 이룬다.
단기목표
-3일 이내로 환아의 체중과 복부 둘레가 입원 전 상태로 회복된다.
-3일 이내로 섭취량과 배설량의 차이가 100이하로 감소할 것이다.

간호 계획 및 수행
1. V/S을 측정한다.
- 매일 V/S을 측정하고 기록하였다.
- V/S 측정결과 정상범위 내에 있는 것을 관찰하였다.

이론적 근거
체액 증가로 인한 BP의 상승으로 고혈압 증상을 사정하고 R을 사정하여 체액증가로 인한 호흡 어려움을 사정할 수 있다.

참고 자료

없음