ER) CASE STUDY Sepsis 간호과정 / 고체온 (미온수마사지 교육자료 포함

소개글

1. 간호진단 3개 : 고체온, 급성통증, 지식부족
2. 간호중재 1개
- 고체온
3. SOAPE
4. 미온수 마사지 교육계획서(도입/전개/요약)
5. 미온수 마사지 교육자료

* KTAS 포함, 검사결과 상 비정상 수치 해석 포함
* 교수님께서 잘했다고 칭찬해주셨어요~

목차

1. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 증상
4) 진단
5) 검사
6) 치료
7) 경과 및 합병증

2. 간호력

3. NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정

4. 신체사정

5. 객관적 자료
1) 일반혈액검사
2) 혈액응고 검사
3) 전해질 검사
4) 혈액화학검사
5) 일반혈액가스검사
6) 요 검사
7) 특수검사 결과지
8) 통증사정

6. 약물요법

7. 간호과정

8. 참고문헌

9. 교육과정 계획서

본문내용

패혈증은 미생물에 감염되어 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 상태를 말한다. 체온이 38도 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36도 이하로 내려가는 저체온증, 호흡수가 분당 24회 이상으로 증가(빈호흡), 분당 90회 이상의 심박수(빈맥), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)이라고 부른다. 이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 패혈증이라고 한다.

<용어 정리>
▪ 균혈증(bacteremia)
혈액내 균의 존재가 혈액배양으로 증명된 경우
▪ septicemia
혈액내 균 혹은 균독소가 증명된 경우
▪ 체계성염증반응증후군(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
- SIRS진단기준: 다음 중 2 가지 이상을 충족시키는 경우
① 발열(>38) 혹은 저체온(<36)
② 빈호흡: >24회/분 or pCO2<32
③ 빈맥: >90/분
④ 백혈구증가(>12,000/mcL) 혹은 백혈구감소(<4,000/mcL) 혹은 band form이 10%이상인 경우
▪ 패혈증(sepsis)
세균 감염에 의하여 발생한 전신염증반응증후군
▪ 중증패혈증(severe sepsis)
패혈증증후군과 유사한 의미이며 하나 이상의 장기기능부전(대사성 산증, 급성 뇌증, 핍뇨증, 저산소증, 파종성 혈관내 응고)이 동반된 경우
▪ 패혈성 쇼크(septic shock)
혈압저하(수축기혈압이 90mmHg이하 혹은 평소혈압에서 40mmHg이상 떨어진 경우)가 동반된 패혈증으로 수액투여에도 혈압상승이 없으면서 장기기능부전이 동반된 경우
▪ 불응성 패혈성 쇼크
수액 및 승압제 투여에도 1시간 이상 혈압상승이 보이지 않는 패혈성 쇼크

참고 자료

강현숙 외(2014), EBN 기본간호학 상, 수문사, 180-195.
Kenneth W. Lindsay(2018), 건강사정, 정담미디어, 411-430.
서울대학교병원 간호본부(2015), 간호과정 실무지침 개정판, 서울대학교출판문화원. 271-273.
황옥남외(2017), 성인간호학 하 제7판, 현문사. 550-554.