뼈의 돌출 부분에 압력과 관련된 피부 통합성 장애
- 최초 등록일
- 2020.01.30
- 최종 저작일
- 2019.04
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소개글
뼈의 돌출 부분에 압력과 관련된 피부 통합성 장애 간호진단으로
주관적, 객관적 근거부터 진단, 목표, 계획, 수행, 이론적 근거, 평가까지 다 기록되어 있습니다.
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참고하시고 좋은 결과 얻으시길 바랍니다.
목차
1. 간호사정: 객관적 자료, 주관적 자료
2. 간호진단
3. 간호목표: 단기목표, 장기목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 이론적 근거
7. 평가
본문내용
뼈의 돌출 부분에 압력과 관련된 피부 통합성 장애
간호사정
주관적 자료
DROWSY 상태로 알 수 없음.
객관적 자료
coccyx stage 2 DTL (2x2)
occipital stage1 (3x3)
생명유지장체 제거 위험으로 사지 억제대 적용 중
사지 허약감
욕창부위가 아픈지그 부위에 닿지 않으려함
간호진단
뼈의 돌출 부분에 압력과 관련된 피부 통합성 장애
간호목표
단기목표
3일 이내에 현재 발생한 욕창 부위가 더 진행되지 않을 것이다.
장기 목표
8일 이내에 다른 부위에 발적이나 욕창이 발생하지 않을 것이다.
간호계획
뼈 돌출부위를 자주 관찰하며 피부 상태를 확인한다.
2시간 마다 체위를 변경한다.
뼈 돌출부위 압력을 감소시켜준다.
영양상태를 사정한다.
피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
침상시트를 구김없이 유지한다.
참고 자료
송경애 외, 2016년, 「최신기본간호학 상」, 수문사
송경애 외, 2016년, 「최신기본간호학 하」, 수문사
김근순 외, 2018년, 「성인간호학 Ⅰ」, 수문사
김근순 외, 2018년, 「성인간호학 Ⅱ」, 수문사
조묘헌, 박지은, 이정숙, 2018년, 「성인건강간호학 현장중심 실습지침서」, 수문사