뇌동맥류 CASE STUDY 간호진단 2개, 간호과정 2개

소개글

성인간호학 실습 CASESTUDY
- 뇌동맥류 수술 후 환자 케이스
- 특히 뇌동맥류 수술 후 환자 상태 사정이 자세하게 나와있습니다
- A+ 받았던 간호과정입니다. 깔끔하게 요약되어 있어요~

목차

1) 간호사정
(1) 개인력
(2) 건강력
(3) 과거력
(4) 진단검사
(5) 치료 및 경과

2) 간호진단 - 수술과 관련된 신체상 손상, 수술과 관련된 급성 통증

본문내용

1) 간호사정

(1) 개인력

진 단 명 : cerebral aneurysm, nonruptured (c.c)
hyper lipidamia, unspecified
other and unspecified primary hypertension

(2) 건강력
(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력
① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
두통, 어지럼증으로 MRI, MRA 촬영 후 뇌동맥류 확인되어
정밀검사 위해 입원 하여 TFCA, VW MRI, Brain CT 촬영

② 현재 상태: 주호소(C.C) : 두통, 어지럼증

< 중 략 >

(5) 치료 및 경과

* 환자상태사정
외래 통해 걸어서 병동으로 올라옴.
의상상태 : 명료, GSC : E(4), V(5), M(6)
Pupil : 3mm/3mm, prompt. isocoric
지남력 : 시간(+) 사람(+) 장소(+)
4-ext motor/power/sense 양호, G5
① 수술 전
자정부터 금식하며 플라스콘 dydration 유지, 헥시탄 사용해 head shampoo 시행
파지톤 AST : 음성, 18G(+)
② 수술 후
의식 : 명료, 동공반응 : 3P/3P, 좌,우측 상/하지 G5 측정, 수술부위(두부) 육안으로 보이는 출혈소견 없음
혈액 배액 주머니, 중심정맥관, 16Fr 유치도뇨, IV PCA 유지
두통 경미하여 정규약(카비파라세타몰주) 투여, 수술부위(두부) 육안으로 보이는 출혈소견 없음
동맥 혈압 감시장치 제거 후 SECUEX H15 사용해 지혈함
원에이드w 사용하여 수술부위 소독 (stapler #3 제거), 유치도뇨관 제거
두통 심화 없이 침상 내 안정 중, 두부 수술부위 소독 유지 중이며 출혈 및 삼출물 관찰되지 않음
안면 부종 및 멍이 관찰되지 않음, 부작용 없이 PCA 유지 중, C-line 소독 유지 중

참고 자료

성인간호학 1,2 (수문사, 이향련 외)
성인간호학 2 (현문사, 황옥남 외)
임상메뉴얼 제 7판 (현문사)
삼성 서울병원 홈페이지
약학정보원 http://www.health.kr/main.asp