상부위장관출혈 간호과정 간호진단 2개

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 치료
6. 예후&간호

Ⅱ. 간호진단
1. 체액감소로 인한 출혈의 위험성
2. 저혈량증으로 인한 쇼크의 위험성

본문내용

간호진단1
체액감소로 인한 출혈의 위험성

수집된 자료
주관적 자료
-“어지러워요”
객관적 자료
- 비위관으로 200ml의 혈액이 채집됨.
- Hb 8.2g/dl, Hct 23% BUN 44mg/dl, Cr 2.9mg/dl, SpO2 88%측정됨.

간호목표
단기목표
대상자 1일 이내 어지러움이 사라졌다고 말한다.
장기목표
퇴원시까지 대상자는 헤모글로빈 수치나 헤마토크리트 수치가 정상이고 출혈 증상이 없다.

간호계획 및 수행
간호계획
-활력징후를 츨정하고 변화가 있는지 확인한다.
-구토물, 비위관에서 나오는 배액물, 대변의 색깔과 특성을 확인한다.
-환자의 의식수준을 사정하고 허약감이나 안절부절 못하는지 확인한다.
-중심정맥압을 측정한다.
-섭취량과 배설량 체중변화를 확인한다.
-침상안정에 대해 교육한다.
-코나 잇몸에서 출혈이 되는지 확인한다.
-필요시 처방에 따른 제산제를 투여한다.

참고 자료

없음