폐렴 간호과정- 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결

목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호중재(계획 및 수행) 및 이론적 근거
5. 평가

본문내용

간호진단 : 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결

간호사정
·주관적 자료 : “가래가 많은지 그렁거리는 소리가 나요.”
· 객관적 자료 : rhonchi 청진,
cough(+),
콧구멍 벌렁거림
R-55

간호목표
· 단기목표 : 대상자는 구강 분비물 흡인 후, 객담으로 인한 그렁거리는 소리를 내지 않는다.
· 장기목표 : 대상자는 퇴원시 효과적인 기도청결(객담 없음, 콧구멍 벌러거리지 않음, 정상적인 호흡음)을 유지한다.

간호중재(계획 및 수행) 및 이론적 근거
1. 호흡수와 호흡의 깊이, 흉곽 운동을 사정한다. 청색증과 빈호흡과 같은 호흡 부전의 징후를 모니터한다. (수행)
→빈호흡, 얕은 호흡, 비대칭적인 흉곽의 운동은 흉벽 운동 기능 장애와 폐포 내 액체 때문에 발생하기 때문이다. 중증 폐렴인 경우 기관내 삽관과 인공호흡기 치료를 통한 기도 개방과 청결 유지가 필요하다.

참고 자료

없음