A+보장 간호과정(간호진단1개), 의식 저하와 관련된 비효율적 호흡양상

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본문내용

* 간호계획
- 관찰
1. 호흡의 양상(호흡 수, 깊이, 리듬, 호흡음 등, 호흡장애, 호흡부속근(흉쇄유돌근)의 사용여부)사용여부를 1분간 사정한다.
2. 분비물의 특성(양, 색, 점도, 냄새)을 사정한다.
3. q2hr마다 산소포화도를 관찰한다.
4. 처방에 따라 I/O를 관찰하고 기록한다.
5. 의식을 사정하고 GCS를 8시간마다 측정한다.

* 이론적 근거
1. 비정상적 호흡 증상을 객관적으로 관찰하여 간호를 제공하기 위함이다. 호흡장애의 양상과 호흡 시 보조근육의 사용여부를 통해 호흡곤란 증상을 파악할 수 있다.
2. 분비물의 색과 냄새의 변화는 감염을 의미하며, 보고가 필요하다.
3. 산소포화도는 호흡의 지표로써 환자의 상태를 평가하는 기본적인 지표이다.
4. 모든 수분의 섭취는 분비물의 점성을 감소시키게 하여 객담배출이 원활히 되도록 한다.
5. 의식은 환자의 기본적인 건강상태이다.

<중 략>

* 간호계획
- 직접간호
1. 진전 혹은 악화요인을 사정한다.
2. 임상적 진단검사의 결과를 해석한다.
3. 처방에 따라 배양검사와 민감성 검사를 위해 자료를 채취하여 검사실로 보낸다.
4. 가습기를 이용하여 적절한 수분상태를 유지한다.
5.필요시 처방된 약물(진해거담제, 항생제)을 투여해준다.
6. 처방에 따라 산소를 공급해준다.
7. 대상자의 병실을 중성온도 환경과 조용한 환경으로 제공한다.
8. q8hr마다 흉부청진을 측정한다.
9. 필요시 흉부물리요법을 수행한다.
10. 대상자에게 정신적인 지지를 제공해준다.
11. ETT를 통하여 1시간마다 Suction을 한다.

참고 자료

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