정신케이스 A+ 활동성저하와 관련된 수면장애, 충동조절의 부족과 관련된 폭력위험성

목차

1. 조현병 사례연구보고서

2. 간호진단
1) 활동성저하와 관련된 수면장애
2) 충동조절의 부족과 관련된 폭력위험성

3. 참고문헌

본문내용

현재 병력 (history of present illness)
: undifferentiated schizophrenia (SPR) 미분화형조현병

17살 때 첫 발병 이였으나 치료 지속적으로 이루어지지 않고 시설 전전하며 생활하다 10년 전부터 김천 신경정신과 입·퇴원 반복했다 함. 어릴 적부터 유독 아버지에게 폭력적인 모습 자주 보였으며 본원 7년 전 입원 후 1달 정도 입원치료 후 2번째 입원이라 함. 환자, 보호자 전원을 원하시어 입원을 위해 본원 외래를 방문함. 금일까지 김천 신경 정신과 입원 치료 받다 보호자 시설 문제 및 환자 원하여 본원 입원함.
간헐적으로 폭력적인 모습을 보였으나 증상변화가 거의 없다하며 환청 ‘여자 목소리가 들린다. 호소하며 입원 시에도 환청에 반응하여 주사 요구 했다 함. 타 환우들과 어울림 없고 혼자 지내며 soliloquy(+) 심리검사 겨로가 정신지체 2급 판정을 받았음.
-내과적 질환 : 없음

과거 병력 (history)
-10년 전 김천 신경정신과 SPR . MR
-본원 7년 전 입원 후 1달 정도 입원 치료 후 2번째 입원.
-20**년 **월 **일 본원에서 입원치료하고 퇴원후 이전보다 좋아지기는 했으나 밤에 잠을 안자고 돌아다니며 전혀 일상생활관리 및 유지되지 않으며 부모님께서도 지병으로 인해 돌 볼 수 있는 상황이 안 되어 금일 보호자 (형님)와 함께 입원을 위해 내원함.
-****년 **월 **일 14:30 본원 입원함. (현재 10400일 입원 중)

간호사정
객관적 자료
-낮에 눈 풀리고 힘없는 모습 관찰됨.
-10-12시, 2-3시에 졸려하시며 온돌바닥에 누워 주무시는 모습 관찰됨.
-레크레이션 활동시간에 자거나 참여하지 않고 참여시에도 앉아서 주무시는 모습 관찰됨. (레크레이션 주 2회정도 참석하심.)
-저녁 때 활발히 움직이는 모습 관찰됨.
-자다가 깨서 새벽에 병실을 나와 복도를 걸어 다니는 모습 관찰됨.
-소음 : 옆에 환자의 잠꼬대 소리 때문에 잠을 못자겠다고 호소하심.

참고 자료

- 임숙빈 외 공저. (2017). 정신간호총론. 서울: 수문사
- 박은영 외. (2016). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 서울: 현문사
- 차영남 외. (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울: 현문사