조현병 정신간호학실습 케이스

소개글

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목차

[1] 간호사정(Assessment)
A. 일반적 사항(General appearance)
B. 정신과 관련사항
C. 영역별 사정
D. 가족사정(Family Function Assessment)

[2] 간호진단
가능한 간호진단 목록

[3] 간호계획
# 1. 지속적인 환각과 관련된 비효율적 대응
# 2. 질병으로 인한 퇴행과 관련된 자가간호결핍

[4] 간호중재

[5] 간호평가

[6] 참고문헌

본문내용

B. 정신과 관련사항
1) 입원 당시 증상
⦁ 최초 발생 시 주 증상 : 환청, 불안, 자해 위험성
⦁ 발병 시기 : 1990년경
⦁ 입원 동기 : 용인정신병원에서 오래 입원하였고 입,퇴원 반복하였으며 2018년 1월07일 환청이 다시 들리고 불면, 불안에 시달려 부모님과 함께 내원 후 동의 입원함.

2) 현재 질병상태
환각, 망상, 타인에 대한 신체적 접촉, 불면, 변비
⦁ 사정일의 주 증상 및 문제
- 환청 : “미쳤다, 죽어라 소리가 들려요”
- 환각 : “사람들이 저를 계속 괴롭혀요. 저를 귀찮게 해요.”
“다른 사람들이 툭툭 건드리고 가요.”
- 피해망상 : “사람들이 자꾸 저를 괴롭혀요. 모든 남자들은 저한테 나쁜 짓을 하려해요.“

⦁ 발병일로부터 사정 일까지의 병동생활 - 대상자는 대부분 복도에서 서성거리고 밤에는 깊게 잠들지 못하고 새벽까지 돌아다니는 모습 관찰됨, 아침에는 식사를 하지만 점심은 입맛이 없다며 거르는 모습을 보이며, 저녁은 먹기 싫다고 방에만 있는 모습이 종종 관찰됨.
항상 머리가 부스스하며 이에 음식물이 껴있는 것이 관찰되고 입냄새가 나는 등 개인위생은 잘 되고 있지 않은 듯함.
타 환자와 치료진과 사이가 좋지 않고 학생간호사들과만 대화하는 모습이 관찰됨.

⦁ 질병에 대한 환자의 인식(Insight) - 없음.

3) 개인력 ( 과거력 )
⦁ 정신과적 과거력 : 조현병
⦁ 타과에 관련된 과거력 : 없음
⦁ 병전 성격 : 중학교 때 왕따를 당했고, 친한 친구나 지지체계 없이 주로 혼자서 지냈음.

4) 가족력
⦁ 정신과적 과거력: 없음.

C. 영역별 사정
1) 신체 영역
(1) 영양상태
- 아침에는 식사를 하지만 점심은 입맛이 없다며 거르는 모습을 보이며, 저녁은 먹기 싫다고 방에만 있는 모습이 종종 관찰됨.
(2) 위생상태
- 머리는 삼사일에 한번 아침에 감고 세수나 양치는 매일 하시는 듯 하나 이에 음식물이 껴있고 입냄새가 남. 수행하라하면 바로 수행하는 모습 관찰됨. 항상 같은 티를 입고 계시는 등 자가간호 적절히 수행되고 있지 않음.

참고 자료

양수 [외] 공저. 2016. 정신건강간호학. 제5판. 서울: 현문사. 197-227
한금선 [외] 공저. 2017. 정신건강간호학 Psychiatric and mental health nursing1. 제5판. 파주: 수문사. 164-169