중환자실 Case study(pneumonia) A+ 자세한 병태생리 및 간호사정, 간호진단 2개

소개글

실습 후 작정한 중환자실 케이스 스터디입니다.
질병 문헌고찰부터 시작해서 진단검사 결과 및 의의도 있고
간호 진단 2개 직접 작성했습니다.
단기목표와 장기목표 모두 세웠습니다.
신체전반적인 모든 사정을 실시했습니다.
여러 레포트 및 논문 참고하면서 작성했습니다.

목차

1. 간호력
1) 입원경로
2) 입원 후 실시된 치료
3) 앞으로 예정된 과정

2. 현 건강상태

3. 질병에 대한 기술(Description of Disease)

4. 대상자의 간호과정
(1)초기사정자료(Initial Data, 간호정보조사지):Health assessment, 임상병리적 검사, 주호소.

5. 간호과정

6. 투약

7. 특수치료

8. 참고문헌

본문내용

Ⅰ.중환자실 Case Study

1) 간호력(Nursing History)
이름(Name) : 0 * *

< 중 략 >

지식간호 : 폐렴의 정의, 원인, 증상, 치료방법 그리고 예후 등을 환자에게 일러주어 잘못된 지식을 바로잡고, 적절한 기침과 체위변경, 심호흡 방법들을 교육한다. 유발폐활량계와 같이 환자에게 도움이 될 수 있는 의료기기를 알려 주고, 감염이 더 심해지지 않도록 사람이 많은 곳을 피하도록하며 특히 담배, 술과 같은 물품에 노출되지 않도록 주의를 준다.
기도 청결 간호 : 대상자에게 올바르고 즉각적인 체액배출을 하도록 도와주고, 심할 경우 기관 내 흡인을 통하여 객담을 빼내 대상자의 기도를 청결히 해준다. 또한 잦은 수분섭취를 격려하여 객담을 묽게 하여 배출을 용이하도록 하고, 발열, 호흡곤란으로 인해 일어날 수 있는 탈수를 방지한다.
가스교환 증진 간호 : 지속적인 임상검사(동맥혈 가스분석, ______ 등)을 관찰하여 저산소증, 산혈증의 여부를 확인하고, 호흡증진을 위해 심호흡법과 기침법을 교육한다. 또한 테이블에 베개를 놓고 기대도록 하여 호흡부속근육의 작용을 도와 호흡곤란을 완화시켜 환기를 증진시킨다.

☞ 대상자에게는 흉부물리요법, Nebulizer, 약물용법을 적용하였고 매 2시간마다 suction을 실시하였다. 그 후 필요에 따라 nasal cannula로 O2를 공급해주었다. 대상자가 불안해 할 것을 대비해 폐렴에 대한 정보와 경과, 예후 등에 대한 지식을 일러주었다.

<중 략>

간호사정(Nursing assessment)
Subjective data
1-①“가래가 뱉어도 뱉어도 계속 나와”
1-②“속이 답답한데 아프고 힘이 없어서 기침하기가 벅차고 두려워.. ”
1-③부인이 “숨을 못쉬고 힘들어 하는 모습이 너무 마음이 아파요...”
Objective data
1-④ X-ray 결과 LLL쪽 Pneumonia 진단됨
1-⑤ 세균 배양 검사 : sputum -cocciinchain
1-⑥ Bronchoscopy 검사 결과상 기관지염이 진단됨.
1-⑦ 기도 내 분비물로 인해 호흡시“쌕쌕”거리는 천명음, crackle이 들림

참고 자료

양선희 외. (2014). 기본간호학Ⅰ. 서울: 현문사
양선희 외. (2014). 기본간호학Ⅱ. 서울: 현문사
김금순 외. (2014). 성인간호학Ⅰ. 서울: 수문사
김금순 외. (2014). 성인간호학Ⅱ. 서울: 수문사
김조자 외. (2014). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 서울: 수문사
양선희 외. (2015). 핵심기본간호수기. 서울: 현문사
서울대학병원 의학정보실 http://www.snuh.org/pub/infomed/sub01/sub01/
세브란스병원 건강칼럼 http://sev.iseverance.com/