성인 골절환자 케이스

목차

Ⅰ. Case Study
1. 간호력
2. 질병에 대한 기술
3. 대상자 간호과정
4. 간호 과정

본문내용

질병진행과정
HD#1 4/15일 – 2018. 4. 10일부터 특별한 외상없이 오른쪽 고관절 부위 통증이 있어 지켜보다가, 금일 앉지도 못할 정도로 통증 호소하여 응급실로 입원하였다. Rt hip의 서혜부와 대전자부위에서 압통 있으며, 오른쪽 다리 skin traction 적용한 후 병동으로 이동함. 방사선 검사 결과 Rt femur neck의 횡선골절 관찰되었으며, angulation이 약하게 있음. 오후 9:30분 165/83mmHg로 혈압 상승하여 Perdipine 3mg 투여하였고 이후 154/82mmHg로 떨어지는 것 확인함. 입원 전에 coccyx부위에서 stage1으로 욕창 있어 예방적으로 드레싱 시행하였으며 Foley catheter 삽입함.

HD#2 4/16일 - Foley catheter와 피부견인 유지하고 있는 상태이며, 14:30분 혈압 171/87mmHg로 상승하여 Perdipine 3mg 투여한 후 144/76mmHg로 감소함.

HD#3 4/17일 – 2:00분 혈압 190/105mmHg로 측정되었고 두통 호소 없으나 Rt leg pain 호소하여 ibuprofen 투여하였음. 2:15분 NRS 7점으로 통증이 점진적으로 심해져 ibuprofen 투여하고 재 사정 시 NRS 3점으로 감소됨. Foley catheter와 피부견인 유지하고 있는 상태이며, DVT 예방용 장비 제공과 스타킹 착용하였음. 21:40분 섭취량이 배설량보다 많고, 혈압 측정 시 175/79mmHg로 lasix 10mg 투여하였고 그 결과 250cc 추가로 나옴.

HD#4 4/18일 – 4일 동안 대변을 보지 못해서 복부 불편감 호소하였으며 관장 원한다고 말하여서 관장 시행함. 그 이후 정상 대변 봄.

HD#5 4/19일 – 혈압 165/85mmHg로 상승하였으며, 섭취량이 배설량 보다 많게 측정되어 (I : 1880cc, O : 635cc) Lasix 투여한 후 450cc 추가로 나옴.

참고 자료

김근순 외, 『성인간호학 1』, 수문사, 2012.
김근순 외, 『성인간호학 2』, 수문사, 2012.
신경림 외, 『성인간호학 Ⅱ』, 현문사, 2010.
차영남 외, 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』, 현문사, 2013.