분만실 Chronic hypertension으로 c-sec A+받은 케이스스터디 입니다 간호진단 3개, 간호과정 1개

소개글

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목차

Ⅰ. 자료수집
1. 간호력
2. 신체검진
4. 분만진행과정
5. 신생아 사정
6. 임상소견(각종 검사) 및 결과
7. 약물
8. 분만관련 정서적 상태 및 요구도 사정
9. 사정결과 문제 자료 확인

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 자료수집

CC(주증상과 입원동기): pregnancy 37+5wks. Previous c-section, Chronic hypertension으로 익일 제왕절개술 위해 입원함.
1. 간호력

가. 일반정보
1) 산모이름 이** 나이 32
산전진찰 장소 횟수 8
퇴원일 퇴원 미정 자료제공자 본인
2) 교육상태 : ① 초등졸 ② 중졸 ③ 고졸 ④ 대학교이상
3) 결혼여부 : ① 미혼 ② 기혼 ③ 별거 ④ 사별
4) 직업 :
5) 기호습관 : 술 -
담배 -
6) 사회경제적 자료
- 생활수준 : 상 중  하
- 보험상태 : 의료보험  의료보호 없음 기타
7) 문화적 자료 : 종교 없음
8) 정서적 자료 : 간호 행위에 대해 호의적이셨으며, 이전에 제왕절개를 했던 경험 때문에 분만에 대하여 걱정하지 않으시고 편안한 모습을 보이심.
9) 가족계획 : 희망자녀수 2 현재자녀수 1 평소 피임방법 콘돔, 질외사정

< 중 략 >

Ⅲ. 간호과정

Assessment
S
“아랫배가 쑤시듯이 아파요”
“진통제 들어가고 있는 거 맞나요?”
O
2019.10.21. LST c-section 시행
통증사정
· 통증위치 : 아랫배(수술 절개부위)
· 통증양상 : 쑤시는 느낌
· 통증빈도 및 기간 : 약간씩 아프다가 갑자기 심하게 아픔
· 통증강도 : NRS 4점
· 통증관련행위 : 움직이거나 기침할 때 더 아픔
IV PCA 유지 중

Dx
외과적 수술과 관련된 급성통증

Goal
대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.

Outcome Criteria
1. 대상자는 3일 이내까지 통증점수가 4점에서 1점으로 내려간다.
2. 대상자는 3일 이내 PCA를 제거한다.

참고 자료

Linda Lane Lilley 외(2015). 알기쉬운 임상약리학. 정담미디어.
김조자 외(2014). 「비판적 사고를 적용한 간호과정」. 수문사.
여성건강간호교과연구회(2016). 여성건강간호학 1,2. 수문사.
송미순 외(2012). 진단적 검사와 간호. 현문사.
드러그인포CP www.patient.druginfo.co.kr