총담관결석 케이스

목차

1. 검사
2. 약물
3. 간호진단

본문내용

간호진단 1. 염증반응과 관련된 고체온
주관적 자료
- “머리가 아픈데 열 한 번만 재주시겠어요?”
- “열 얼마에요? 머리가 뜨거운 거 같은데?”

객관적 자료
- 얼굴에 홍조가 있는 것이 관찰됨.
- 체온 측정 시 열감 있음.
- BT : 39.5℃로 측정됨.
- CRP : 15.62 (정상 <= 0.3)

간호목표
장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 체온은 36.5~37.5℃를 유지할 것이다.
단기목표
대상자는 1일 이내에 수분의 중요성 2가지 이상을 말 할 것이다.
대상자는 2일 이내에 체온 37.5℃ 까지 내려갈 것이다.

간호계획
- 대상자의 V/S을 측정한다. BP, P, R은 duty 당 한 번씩 측정하고 BT은 정상범위에 도달할 때 까지 2시간에 한 번씩 측정한다.
- 대상자의 염증수치를 나타내는 (WBC, ANL, CRP 등)을 주기적으로 사정한다.
- 하루에 2번(AM9, PM9) 섭취량과 배설량을 사정한다.
- 하루에 한 번(AM9) 피부의 색과 온도, 탄력, 오한 등이 있는지 사정한다.
- 대상자가 주기적으로 물을 섭취할 수 있도록 격려한다.
- 의사의 처방 하에 약물 요법(Newraxon항생제, Ultracet ER소염진통제)을 적용한다.
- 오한이 있으면 담요로 덮어 주고, 오한이 사라지면 벗기고 미지근한 물로 닦아 주도록 보호자에게 교육한다.
- 적절한 수화의 중요성에 대해 교육한다.

이론적 근거
- V/S을 측정함으로써 대상자의 전반적인 신체 상태를 알 수 있다.
- 염증수치를 확인함으로써 질병의 치료의 진행 정도를 확인할 수 있다.
- 섭취량과 배설량 측정은 체액부족에 관련된 객관적인 자료이다.

참고 자료

없음