뇌경색 환자의 간호사정과 간호과정

소개글

뇌경색 환자의 기초사정 자료를 토대로 세워본 간호진단 2가지고 간호과정 2가지로 구성되어 있습니다. 첫번째 간호진단은 객담과 관련된 기도청결, 두번째 진단은 폐렴과 관련된 고체온 입니다.

목차

1. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 대상자 병력 및 경과
(2) 대상자 사정

2. 간호과정
(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
(2) 간호과정 기록

본문내용

1. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 대상자 병력 및 경과

○ 과거력
심장질환, AMI, Hypertension(2008sus 본원 LAD PIC 시행), 전립선염 가지고 있었다.

○ 입원당시
AMI로 본원 MC f/u 하는 자로 금일 아침 6AM에 자고 일어나는 모습을 보여 깨우나 의식이 쳐지고 weakness 보여 ER통해 EICU로 입원했다.

<중 략>

#1 객담과 관련된 기도청결
간호사정
주관적 자료
ㅡ
객관적 자료
① SPo2 수치가 90% 이하로 내려감
② suction시 객담양이 많고 끈적함
③ ABAG결과 PaO2 정상범위 이하를 보임
④ 숨 쉴 때 헐떡거리는 것이 관찰됨

장기목표
산소공급 없이도 SPo2 수치를 95%이상 유지한다.
단기목표
산소 주입된 상태에서 SPo2 수치가 95% 이하로 떨어지지 않는다.

간호계획 (이론적 근거)
① 간병인에게 기관흡인(suction)에 대해 교육한다.
(기도폐색을 막고 적절한 기도개방을 유지하며 분비물이 제거된다. 가래를 스스로 뱉지 못하므로 시행한다.)
② 산소를 공급해준다.
(객담 때문에 산소가 부족하므로 저산소증을 일으키기 때문에 공급해준다.)
③ 처방에 따른 약물을 투여한다.
(호흡곤란을 완화시켜 정상적인 호흡을 하도록 도와준다.)
④ 산소포화도 측정기의 수치 문제시 간병인에게 바로 보고하도록 교육한다.
(정상범위에 벗어난 것은 객담 때문에 기도가 막혀서 호흡이 힘든 것으로 보이기 때문에 계속 사정해야한다.)

참고 자료

없음