위장관 출혈 CASE STUDY, 간호진단 2개, 간호계획 및 수행 구체적 기술

소개글

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목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 우선순위
Ⅲ. 간호진단
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

질환명
위장관 출혈

정의
상부 위장관 출혈(upper GI bleeding)은 십이지장과 횡경막을 잇는 트레이츠 인대(ligament of Treitz) 위의 위장관에서 발생하는 출혈을 의미한다.

하부 위장관 출혈(lower GI bleeding)은 트레이츠 인대 아래의 위장관에서 발생하는 출혈을 의미한다.

원인 및 병태생리
상부 위장관 출혈
* 소화성 궤양(peptic ulcer disease) - 특히 십이지장궤양(25%), 위궤양(20%), 위염(25%) 등으로 인한 출혈이 가장 흔한 원인이다.

* 역류성 식도염(reflux esophagitis)

* 식도정맥류 및 위정맥류(gastric varices)

* 말로리 웨이즈 열상(Mallory Weiss Syndrome) - 알코올 중독 혹은 폭식증 환자들 에게서 자주 발생하는 질병으로, 반복적인 구토로 인해 식도의 점막이 찢어지며 출혈이 발생하게 된다. 토혈(hematemesis)이 항상 동반되며, 심각할 경우 식도에 천공(perforation)이 생기며 '부르하버증후군' 으로 발전하게 된다.

* 대동맥창자샛길(aortoenteric fistula) - 대동맥에 큰 수술을 받은 환자들에게서 보여지는 출혈 중 하나로, 질병 초기에는 십이지장을 통해 적은 양의 출혈이 발견된다. 이 안에 진단하지 못하면, 몇시간-몇주 안에 치명적인 출혈로 발전되어 사망에 이르게 된다.

<중 략>

간호진단
출혈과 관련된 빈혈

간호목표
단기목표 : 대상자는 48시간 이내 어지러움으로 인한 낙상이 일어나지 않는다.
장기목표 : 대상자는 퇴원할 때까지 빈혈로 인한 합병증(감염, 어지러움 등)이 일어나지 않는다.

간호계획 및 수행
간호계획
① 출혈징후를 잘 관찰 할 것이다.

②필요시 수혈을 할 것이다.

③ 4시간마다 활력징후를 측정할 것이다.

④ 빈혈수치를 설명하고 철분제 주사 필요성을 설명할 것이다.

⑤ 적절한 휴식을 취하도록 할 것이다.

⑥ 천천히 일어나도록 교육할 것이다.

⑦ 낙상예방교육을 실시할 것이다.

참고 자료

김금순 외, (2017), 수문사, 성인간호학Ⅰ
성미혜, 2015, 수문사, 비판적 사고 기반 간호과정의 적용
양선희 외, 현문사, 기본간호학Ⅰ
양선희 외, 현문사, 기본간호학 Ⅱ
나무위키, https://namu.wiki/w/%EC%9C%84%EC%9E%A5%EA%B4%80%20%EC%B6%9C%ED%98%88