총담관 결석 CASE STUDY, A+보장되는 대상자 사정, 진단검사, 약물, 날짜별 간호과정까지 완벽한 CASE

소개글

"총담관 결석 CASE STUDY, A+보장되는 대상자 사정, 진단검사, 약물, 날짜별 간호과정까지 완벽한 CASE"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 자료수집
1. 대상자의 건강력
2. 대상자의 건강양상
3. 신체검진
4. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)
5. 약물
6. 간호 진단
7. 간호과정 적용

Ⅱ. 문헌고찰
1. 질병명 및 정의 [ CBD stone(총담관 결석증) ]
2. 원인 및 위험요인
3. 병태생리
4. 증상 및 징후
5. 진단적 검사
6. 치료적 관리
7. 예후 및 합병증

본문내용

Ⅰ. 대상자의 건강력

1. 입원동기
20일 전부터 epigastric pain 있었고, 속초 local 방문하여 시행한 CT상 담도에 이상없다 듣고 귀가 후 증상호전 되었으나 7일 오전 10시부터 다시 epigastric pain 있어 ER 통해 입원.

2. 주호소
입원 당시 주호소 :　epigastric pain 12/07 #HD 1
사정 당시 주호소 : epigastric pain 12/09 #HD 3
NRS(numeral rating scale) : 4점 양상 : 쑤심 빈도 : 지속적

3. 가족력
가족 중 앓았던 질병 없음

4. 과거력
2009 HTN(hypertension)고혈압 진단

5. 음주 및 흡연습관
음주 : X
흡연 : X

Ⅱ. 대상자의 건강양상

1. 건강증진(Health promotion)
- 치료이행의 정도 : 현재 대상자의 의식 상태는 alert한 상태로써 대상자와 의사소통하며 적극적인 치료가 이행되고 있음.

2. 영양(Nutrition)
- 건강식품의 섭취 : 현재 섭취중인 건강식품은 없음.
- 식욕상태 : 시술 전에는 통증 때문에 밥을 못 먹을 정도 였다고 밥 생각도 안난다고 하였으나 식이시작 후 식사를 남기지 않고 먹는 것으로 보아 식욕은 왕성해보임.
- 체중 : 내원당시 61.1kg로 HD 2일에 60.65kg, HD 3일에 61.9kg, HD 4일 60.35kg, HD 5일 61kg
=> 식이 처방에 따라 약간의 변동이 있는 것으로 보이나, 큰 의미는 없다.
- 식사종류 : 12/07 RD 12/08 RD->MNNPO 12/09 NPO 12/10 아침 NPO, 점심부터 SD 12/11 SD
- 음식물섭취 경로 : oral
3. 배설/교환(Elimination/Exchange)
- 배뇨 : 소변은 self voiding을 하고 있으며 배뇨에 큰 어려움 없다고 함. 기본오더에 I/O Check 없어 양을 사정하지는 않는다.

참고 자료

황옥남, 유양숙, 박순옥 외, 성인간호학 제7판 상권, 2017, 현문사