A+ 여성실습 태반조기박리 케이스 지속적인 출혈과 관련된 체액부족 위험성

소개글

A+ 여성실습 태반조기박리 케이스
간호진단 11개
간호과정 '지속적인 출혈과 관련된 체액부족 위험성'

목차

1. 문헌고찰
2. 환자정보
3. 간호진단
4. 간호과정

본문내용

◎ 환자정보

2019년 9월 29일 오전 9시경 하복부 동통과 질출혈 있어 입원.
오후 1시 20분경 태반과 자궁벽 사이에 약 50cc 정도의 혈종 형성, placenta abruptio 70% 정도의 소견, 질식분만을 시도하였고, 혈액응고장애의 임상적 증상은 나타나지 않았고, 자궁수축은 중등도.
오후 3시경 혈압 90/60mmHg, 맥박 100회/min, 자궁수축이 좋지 않으면서, 이완성 질출혈이 계속되어 자궁수축제 투여와 함께 frozen plasma 1,500ml 정맥투여하고 수액 및 수혈요법을 시행.
오후 7시경 시험적 개복술 시행, 자궁은 전층의 출혈로 전체적으로 진한 암적색, internal OS laceration 있었고, 지혈이 되지 않아 전자궁 적출술을 시행, 수술시 출혈량은 약 3,000ml.

◎ 간호진단진술문

✓ 지속적인 출혈과 관련된 체액부족 위험성
✓ 복부 절개 수술과 관련된 감염 위험성
✓ 혈액 응고 연장과 관련된 출혈 위험성
✓ 유산 경험과 관련된 만성적 자존감 저하 위험성
✓ 하복부 동통으로 인한 불편감과 관련된 안위 손상
✓ 수술시 출혈과 관련된 쇼크 위험성
✓ 복부 수술과 관련된 불안
✓ 태반조기박리와 관련된 급성통증
✓ 출혈과 관련된 심박출량 감소
✓ 혈압 저하와 관련된 비효과적 말초조직 관류 위험성
✓ 태반조기박리와 관련된 지식부족

◎ 간호과정

간호사정
S: x
O:
-하복부동통과 질출혈이 있어 입원하였고 이완성 질출혈이 계속
-혈압 120/80mmHg, 체온 36.6℃ -> 혈압 90/60mmHg, 맥박 100회/min
-Lab
-placenta abruptio 70% 정도의 소견
-자궁은 전층의 출혈로 전체적으로 진한 암적색
-지혈이 되지 않아 전자궁 적출술을 시행
-수술시 출혈량은 약 3,000ml

간호진단
지속적인 출혈과 관련된 체액부족 위험성

간호목표
-대상자는 3일 이내에 혈압이 정상범위로 유지할 것이다.

참고 자료

서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원 http://www.snuh.org/
여성건강간호학 1,2, 수문사, 2019
여성건강간호학 실습지침서, 수문사, 2019
간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2014
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2013