고체온과 관련된 체액 불균형 간호과정

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"고체온과 관련된 체액 불균형 간호과정"에 대한 내용입니다.

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1순위 : 고체온과 관련된 체액 불균형
정의 : 혈관내, 간질, 그리고/또는 세포내의 체액의 감소 또는 급속한 변화를 일으키는 위험성, 체액 상실, 증가 또는 2가지 모두를 말함

간호사정
객관적 자료
• 신체 촉진 시 열감이 있음(5/7)
• 양쪽 볼에 홍조를 띄고 있음(5/7)
• 보호자 분께서 “열이 많이 나는 것 같은데 열 좀 재주세요.” 말함 (5/7)
• 보호자 분께서 “애가 몸도 뜨겁고 많이 힘들어해요” 말함 (5/7)
• 아파서 기운이 없고 지쳐서 계속 누워있음 (5/7)

목표와 기대되는 결과
장기목표 : 대상자는 퇴원 시에 정상 Vital Sign을 유지하여 체액의 불균형이 일어나지 않는다.
단기목표 :
① 대상자는 24시간 내에 37.8를 넘지 않는다.
② 1일 이내 보호자분께서 대상자의 이마에서 더 이상 열이 나지 않는다고 말한다.

참고 자료

없음

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