간호과정 CASE STUDY [Fracture] 성인간호학실습 정형외과병동

소개글

간호진단 1+1개,
① 수술부위와 관련된 급성 통증
② 수술 절개부위와 관련된 감염위험성

간호목표 2+3개,간호수행 9+7개 입니다.

간호진단은 간단한 반면, 매우 자세합니다. 없는 자료가 없습니다. 물론 케이스 점수 만점받았어요!
자료 하나 빠진 것 없이 정석 그대로 입니다. 날짜만 바꿔 넣으면 완벽해요
간호진단도 쉬워서 발표하기 좋아요 ㅎㅎ

목차

1. 일반정보

2. 병력

3. 질병(원인, 병리, 증상, 진단, 치료) 및 수술에 대한 기술
1) 골절의 정의
2) 골절의 종류
3) 골절의 유형 (골절선의 모양에 따라)
4) 골절치유의 생리적 기전
5) 증상
6) 진단
7) 치료
8) 생활 가이드

4. 신체검진

5. <NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정도구>
1) 건강증진(Health promotion)
2) 영양(Nutrition)
3) 배설(Elimination)
4) 활동/휴식(Activity/Rest)
5) 지각/인지(Perception/Cognition)
6) 자아인식(Self –Perception)
7) 역할관계(Role Relationship)
8) 성(Sexuality)
9) 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)
10) 삶의 원리(Life Principle)
11) 안전/보호(Safety/Protection)
12) 안위(Comfort)
13) 성장/발달(Growth/Development)

6. 임상검사

7. 약물

8. 간호진단
간호진단1. 수술부위와 관련된 급성 통증
간호진단2. 수술 절개부위와 관련된 감염위험성

9. 참고문헌

본문내용

1. 일반정보
실습병동 OO병원, 정형외과병동
환자이름 배OO / 나이 00 / 성별 M
입원일 2018.11.14 / 퇴원예정일 2018.11.20
진단명
1. Fracture, medial wall of orbit, left (왼쪽 안와 내측면의 골절)
2. Fracture, maxilla, right (오른쪽 상악골의 골절)
3. Fracture, nasal bone (비골의 골절)

수술명/수술날짜
Open reduction & augmentation rhinoplasty, nasal bone / 2018-11-15 11:00
(비골의 관혈적 정복 & 융비술)

환자 간호 기간
2018-11-14 ~ 2018-11-20

교육 대학교 이상 재학 혹은 졸업 / 결혼여부 미혼 / 직업 회사원

기호, 습관
1)술 √ (정도: 1주일에 4-5회) 2)담배  (정도: 1주일에 3갑, 3년간)

생활수준
중 √ 진료비 지불 능력 있음

정보제공자
본인

스트레스관리
친구 만나기, 만화, 잠 등

2. 병력
 주호소(chief complaints)
: 비골 골절로 인한 통증

 입원동기(present illness)
: 2018-11-09 계단에서 넘어지는 사고로 left periorbital area, right cheek 및 nose의 painful swellig developed(왼쪽 안와주위, 오른쪽 뺨, 코의 통증 수반되는 부종)되어 local clinic 내원하여 시행한 facial CT상 left medial orbital wall fracture, right maxilla fracture, nasal bone fracture(왼쪽 안와 내측면, 오른쪽 상악골, 비골의 골절)소견 보여 이에 대한 수술적 처치 및 상담 위해 본과 외래 내원함

 과거병력(past history)
: 고혈압( - ), 당뇨( - ), 결핵( - ), 간염( - ), 암( - ), 수술기왕력( - )
 가족력(family history)
: 고혈압( - ), 당뇨(할아버지), 폐결핵( - ), 간염( - ), 암( - )

참고 자료

서울대학교병원 의학정보
국가건강정보포털 건강칼럼
수문사. 송경애 외. 기본간호학Ⅰ
수문사. 송경애 외. 기본간호학Ⅱ
현문사. 조경숙 외. 성인간호학 상권
현문사. 조경숙 외. 성인간호학 하권
약학정보원