산욕기 여성 case study (진단, 과정 5개)

목차

Ⅰ. 간호진단 우선순위

Ⅱ. 간호과정
1. 자연분만 후 자궁퇴축부전과 관련된 출혈위험성
2. 분만으로 인한 방광근의 강도 약화와 관련된 배뇨장애
3. 분만시 수행한 회음절개 및 분만 후 유두부위의 균열과 관련된 감염위험성
4. 유방의 압통과 관련된 비효과적 모유수유
5. 모유수유의 어려움과 관련된 불안

본문내용

간호사정
<객관적 사정>
● 자궁저부 촉진 결과 약간 말랑말랑한 정도였음
● Hb: 9ml/dl
● Hct: 30%
● BUN: 4mg/dl
● Urin output: 800ml/day

<주관적 자료>
● 소변을 시원하게 보지 못하여 하복부에 불편감이 있다고 호소함

간호목표
<단기 목표>
● 2시간 이내로 대상자의 보호자는 자궁저부 마사지를 정확히 수행할 수 있다.
● 4시간 이내로 대상자는 잔뇨감으로 인한 하복부 불편감이 없다고 말한다.

<장기 목표>
● 퇴원시까지 대상자의 자궁수축이 적절하게 일어나 자궁의 위치가 적정수준에 있고 단단한 양상을 보인다.

간호계획 및 수행
1. 대상자의 활력징후를 사정한다.

2. 혈액검사 결과를 확인한다.
: Hb, Hct 통해 출혈 위험성을 사정하고 BUN, Creatine을 통해 배뇨정도를 사정한다.

3. 자궁저부를 촉진하여 자궁 퇴축정도를 사정한다.

4. 자궁저부 마사지를 시범보이고 남편에게 교육한다. 자궁저부 마사지를 잘 시행하고 있는지 확인한다.

5. 오로의 색, 냄새, 양 등을 확인한다.

6. 필요시 처방에 따른 자궁수축제를 사용한다.(옥시토신, 메덜진, 에르고노빈 등)

7. 방광팽만 여부를 사정한다.
:현재 대상자는 배뇨가 잘 이루어지지 않아 BUN 수치가 낮고 Hct가 높은 상태이다.

8. 방광이 팽만되지 않도록 배뇨를 유도한다.
:배뇨장애 간호를 수행한다.

이론적 근거
1. 활력징후는 대상자의 상태를 가장 잘 알려주는 지표이다.

2. 혈액검사를 통해 체내에 체액이 정체되어 있지는 않은지, 출혈의 가능성이 있지 않은지 확인한다.

3. 현재 자궁 퇴축이 잘 일어나지 않고 있어 약간 말랑말랑한 정도이다. 이는 출혈의 위험이 높은 상태이므로 자궁의 퇴축정도를 지속적으로 사정하여야 한다.

4. 자궁마사지는 자궁의 퇴축을 돕는다.

5. 오로가 급격히 증가하거나 색이 적색으로 변하면 출혈의 가능성이 있다.

참고 자료

없음