갑상샘암 케이스스터디, 급성통증, 비효율적 기도청결 간호과정
- 최초 등록일
- 2020.07.21
- 최종 저작일
- 2018.11
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목차
Ⅰ. 간호력
Ⅱ. NANDA의 분류 체계에 의한 간호 사정
Ⅲ. 객관적 자료
Ⅳ. 간호진단
Ⅴ. SOAPE
Ⅵ. 문헌고찰
Ⅶ. Medication
Ⅷ. 대인관계 보고서
본문내용
2) 가족사항 및 병력
가족력은 없고 수개월 전부터 DM 있으심.
2015년도에 허리디스크 수술을 위해 입원하셨고 2017년도 담석제거를 위해 본원 소화기내과에 입원하심.
3) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)
상기 환자는 66세 남성 대상자로 평소 목 주변 불편감 호소하시고 오른쪽 목의 결절 Rt. 5cm(huge mass)sized palpable mass 있음. FNA(미세침흡입검사)결과 Rt. thyroid cancer 진단 받으시고 2018년 11월 18일에 Rt. total thyroidectomy OP위해 입원. 입원시 V/S BP: 130/80 P : 70 BT : 36.5 RR : 20로 측정됨. 입원하기 전 잦은 흡연과 음주 하심.
현재 OP site 통증 호소하심. (11/19, NRS 사정결과 6점) 수술 부위 감염위험성이 있음. 수술 부위 통증으로 인해 가래를 효과적으로 배출하지 못하는데에 따른 불편감 호소함. 수술 후 관리방법에 대해 정보를 요구함.
Ⅱ NANDA의 분류 체계에 의한 간호 사정
1. 건강증진(Health Promotion)
치료 이행에 적극적으로 임하고 있음. 과거에는 흡연과 음주를 하였으나 병원에 입원한 후로는 흡연과 음주는 하지 않으심.
2. 영양(Nutrition)
따로 드시는 건강식품은 없으며 식욕상태는 보통이며 일반식을 구강으로 잘 섭취하나 체중은 입원하고 많이 빠진 것 같다고 말하심. 싫어하는 음식은 없고 왠만한 음식은 거르지 않고 다 좋아하심. 음식 알러지는 특별한 건 없으나 컨디션에 따라 다르다고 하심. 목 통증으로 인해 자주 물 위주로만 드셔서 수분 섭취량은 1.5L~ 2L가까이 됨.
3. 배설(Elimination)
스스로 배뇨, 배변 가능하며, 다량의 수분섭취로 인해 평상시 배뇨 빈도는 8~10회/1day이고, 배뇨 경로는 정상이며 배뇨색은 Yellowish. 배변빈도는 1-2회/1day이고 정상적인 양상을 보임.
참고 자료
성인간호학 제 6판 , 조경숙 외 9명, 현문사
