기본간호학) NANDA를 이용한 간호과정 적용

소개글

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목차

1. 대상자 자료 수집

2. 간호과정 적용
1) Data collection
2) Nursing Problems
3) Nursing Diagnosis
4) 간호과정 적용

본문내용

(2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 치료과정 등) 기술하시오.

* 주증상 : 5월 21일부터 27일(일주일) 사이에 약 5kg정도의 체중감량이 있었고, 수술 후의 지친 심신, 식욕부진으로 intake의 부족과 수술 후 급성통증으로 복통이 있음. 그러나, 5월 31일부터 6월 2일은 음식을 소량씩 나누어서 섭취하도록 하여 체중증가를 하고 있는 중이다. 5월 28일 약 55kg이었지만 6월 3일 대상자의 체중을 측정한 결과 59.3kg로 약 4kg가량 체중이 증가하였다.
주진단명 : Stomach Ca.
발병일시 : 2019년 05월 16일
수술명 : subtotal gastrectomy
수술날짜 : 2019.05.21

* 간호를 적용하고자 하는 이유 : 수술 후 급성통증을 완화하여 통증을 줄이고, 식욕과 관련된 영양부족 위험성을 줄이기 위해서이다.

< 중 략 >

1) Data collection
의미 있는 자료
객관적 자료
“토할 것 같아요.”
“속이 안 좋아요.”
“입맛이 없어요.”
“소화가 잘 안돼요.”
“소화제 좀 주세요.”
“힘이 없어요.”
“아무것도 하기 싫어요.”
“밤에 푹 자기가 너무 힘들어.”
“배가 찌르는 듯이 아파요.”
“진통제 좀 주세요.”

주관적 자료
- 구토를 자주함.
- 처음 입원 했을 때보다 몸무게가 줄었음 (60kg에서 55kg)
- 식욕부진으로 인해 수척해진 모습을 보임
- 쇠약해지고 의욕을 잃은 모습이 보임
- 침상에서 움직이려고 하지 않음
- 새벽까지 뒤척이는 모습이 관찰됨
- 수척하고 충혈된 눈 관찰됨
- 눈썹을 찌푸리고 얼굴을 찡그리고 있는 모습이 관찰됨
- V/S : 120/80-105-18-37.2
- NRS : 6점
- 6월 21일 STG수술 시행 (POD#1)

2) Nursing Problems
1 계속된 복통을 호소함
2 쇠약해지고 의욕을 잃은 모습을 보임
3 구토를 자주함

참고 자료

없음