성인간호학실습 A+ 폐렴 케이스, 간호과정 보고서(Pneumonia case study)

소개글

성인간호학 실습에서 작성한 폐렴 간호과정 보고서입니다.
A+ 받은 보고서이구요. 제가 하나하나 정성들여 작성하였습니다.
총 3가지 간호진단으로 구성되어 있으며, 진단에 따른 간호사정 자료를 체계적으로 분석하여 작성하였습니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
ⅰ. 폐의 해부생리
ⅱ. 폐렴 문헌고찰

Ⅱ. 간호과정 기록지
ⅰ. 시나리오
ⅱ. 간호정보 조사지
ⅲ. 검사 결과
1. 일반 혈액 검사
2. 혈액 응고계 검사
3. 일반 화학 검사
4. 동맥혈 가스 분석 검사
ⅳ. 의학적 치료내용
1. 약물요법

Ⅲ. 간호과정
ⅰ. 간호진단 #1 객담과 관련된 비효율적 호흡 양상
ⅱ. 간호진단 #2 감염 반응과 관련된 고체온
ⅲ. 간호진단 #3 신장 질환과 관련된 배뇨 장애

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

● 문헌고찰
1. 폐의 해부 생리 폐는 호흡을 담당하는 필수적인 기관으로 공기의 들숨과 날숨을 통해 산소를 얻고 이산화탄소를 배출하는 기관이다. 가슴우리 안에 위치하며 오른쪽, 왼쪽 허파(폐)로 한 쌍을 이룬다.

1) 위치
가슴우리(흉곽) 안에 있으며 심장을 사이에 두고 오른허파와 왼허파로 나뉘어 존재한다. 가로막 바로 위에서 빗장뼈 위쪽까지 걸쳐서 위치한다.

2. 폐렴(Pneumonia) 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸쳐 전신 질환이 발생할 수 있다.

<중 략>

● 간호진단 1: 객담과 관련된 비효율적 호흡 양상
 객관적 근거
 객관적 근거
- 진단명: 상세 불명의 폐렴과 만성 신부전
- 과거 병력: Asthma
- 이틀 전부터 fever, dyspnea, sputum, cough 증상이 있어 요양원에서 본원 외래를 통해 입원함
- SpO₂ 80%이며 숨찬 감이 보임
- 과도한 객담으로 인하여 숨 쉴 때마다 끓는 소리가 들림
- suction을 자주 시행하여도 과도한 객담이 지속됨

<중 략>

 주관적 근거
- 주 호소: “2일 전부터 계속 열이 있고, 숨쉬기 힘들어하시고, 기침이 나오고, 가래를 계속 뱉으셨어요.” (보호자)
- “나 숨이 너무 차.”
- “통 좀 줘요. 가래가 계속 나온단 말이에요.”
- “내가 곧 죽을 때가 됐나봐. 계속 기침이 나오는 걸 보면…. 이것 봐. 멈추지 않잖아. 콜록콜록….”
- “콧줄 이런 거 안 해도 돼! 이런 거 연결해놔도 계속 숨 쉬는 소리가 줄어들지 않잖아!”
- “내가 초키(금붕어) 소리를 내는 것 같아. 숨을 쉴 때 계속 뽀글뽀글 거품 소리가 나.”

참고 자료

성인간호학(상) 제 9판 저자 LEWIS, Dirksen, Heitikemper, Bucher 역자 신경림 외 / 현문사
성인간호학(하) 제 9판 저자 LEWIS, Dirksen, Heitikemper, Bucher 역자 신경림 외 / 현문사
기본간호학Ⅰ 제 7판 공저 신윤희 김애경 박효정 양정하 외 / 계축문화사
기본간호학Ⅱ 제 7판 공저 신윤희 김애경 박효정 양정하 외 / 계축문화사
간호과정과 비판적 사고 공저 원종순 김남초 박수현 송민선 외 / 현문사
비판적 사고와 간호과정 공저 박금주 김순희 김인아 박진아 외 / 계축문화사
건강사정 공저 이강이 이영휘 박정숙 공은숙 외 / 현문사
http://www.snuh.org / 서울대학교병원 의학정보 “폐렴”
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/body/bodySubmain.do / 서울아산병원 인체정보 “폐”
http://sev.iseverance.com / 세브란스병원 건강칼럼 “배뇨장애”