SAH CASE STUDY 입니다. 간호진단 요일별로 수행내용 적었습니다. 약물과 검사도 자세하게 기재하였습니다.

목차

1. 간호력(Nursing History)
2. 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)
3. 간호사정
4. 참고문헌

본문내용

간호진단: 객담 배출 능력 부재와 관련된 비효율적인 호흡 양상

과학적 근거
비효율적인 호흡양상이란 흡기나 호기 양상의 변화로 적절한 환기가 이루어지지 못하는 상태를 말하며 호흡수의 감소 또는 일회 호흡량의 감소를 말한다. 과다환기, 과소환기, 척수손상, 흉벽 기형, 신경근 장애, 등 증상이 나타날 때 호흡 양상에 문제가 발생한다. 따라서 기도에 과도한 분비물이 쌓여 배출되지 않으면 산소포화도 수치에 변화가 생기고, 비효율적인 호흡 양상이 발생한다.

객관적 자료
- 1/8 호흡 시 Grunting sound가 관찰됨.
- 1/8 suction시 다량의 점액있는 분비물이 관찰됨.
- 1/9 MUCOSTEN Injection 10% 투여 중임.
- nebulizer 하루5번 사용 중임.
- 1/9 호흡수가 정상범위에서 벗어남.

장기목적: 대상자는 효율적인 호흡양상을 유지한다.

단기목표 1 : 대상자는 1/15일까지 호흡 시 Grunting sound가 들리지 않는다.
단기목표 2 : 대상자는1/15일까지 호흡수가 정상범위에 있다.

간호계획[계획날짜:1/10]
[진단적 지시]
① 동맥혈 산소분압을 확인한다.
: 호흡곤란과 관련한 증상이 있을 때 산소와 이산화탄소의 교환이 원활하게 폐가 기능하는지 판단할 수 있다.
② 호흡수를 사정한다.
:호흡 양상을 확인함으로써 정상적, 비정상적 호흡음을 구별해 낼 수 있다.
③ 객담의 양상을 확인한다.
: 상적인 점액 분비물은 묽고 투명하며 무색 혹은 크림색이다. 세균에 감염되면 혼탁해지고 끈적이는 황녹색을 띄게 된다.
[치료적 지시]
① 기관지확장제, 거담제 등을 투여한다.
: 객담을 더 쉽게 배출 할 수 있도록 도와준다.
② 흡입제를 사용해 nebulizer을 적용한다.
: 약물이 작은 입자로 분사되어 폐 깊숙이 직접 도달해 객담 배출을 도와준다.
③ suction으로 분비물 제거한다.
: 분비물과 이물질을 제거해 기도를 깨끗하게 유지하고, 호흡폐쇄를 방지한다.

참고 자료

드럭인포-www.druginfo.co.kr/index.aspx
질병관리본부 www.cdc.go.kr
성인간호학, 퍼시픽 북스, 고자경
기본간호학, 수문사, 송경애
킴스 모바일-http://m.kimsonline.co.kr/
국가건강정보포털 의학정보 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
간호과정과 비판적 사고, 김순옥 외 4명
성인간호학 수문사