A+ 성인 유방암 간호과정 3개(통증, 불이행, 감염위험성)

목차

I. 간호진단
II. 간호계획
III. 간호수행
IV. 간호평가

본문내용

Ⅱ. 간호진단

■ 간호진단 목록
#1 신체적 손상요인과 관련된 급성 통증
#2 건강관리에 대한 낮은 이해력과 관련된 불이행
#3 수술 후 회복과정과 관련된 감염 위험성

진단번호 및 진단명
#1. 신체적 손상요인과 관련된 급성 통증

객관적 자료
- TURBT 수술 받음,
- 얼굴 찡그리는 모습 보임.
- 지속적으로 신음소리가 들림
- 22Fr Foley insert 된 상태로 셀라인 irrigation 적용중임.

주관적 자료
“진통제 좀 주세요.”
“배가 너무 아파요..”
“너무 아파서 못 움직여요.”
NRS 6점(간헐적으로 욱신욱신거리는 abdomen 부위 통증)의 통증 사정함.

Ⅲ. 간호계획

진단번호 및 진단명
#1. 신체적 손상요인과 관련된 급성 통증

목 표
대상자는 퇴원 시 통증 없이 편하다고 한다.

기대결과
1. 4일 이내에 NRS 점수가 2점을 유지할 것이다.
2. 4일 이내에 대상자가 통증을 완화시키는 법 2가지 이상을 수행할 것이다.

간호지시
진단적
1. 8시간 마다 v/s을 측정한다.
2. 통증의 양상(부위, 지속시간, 강도, 질, 강화/완화 요인)을 사정한다.
3. 대상자의 Foley catheter가 올바르게 고정되어 있는지 사정한다.

치료적
1. NRS 통증 척도에 따라 처방된 진통제를 투여한다.
2. 투여한 진통제의 효과와 부작용을 관찰, 기록한다.
3. 지속적으로 saline irrigation을 적용한다.

교육적
1. NRS 3점 이상의 통증이 있을 시 즉시 알리도록 교육한다.
2. 조기이상은 수술 후 회복에 도움이 됨을 설명한다.
3. 이완요법을 3가지 이상 교육하고 시행하도록 격려한다.

참고 자료

없음