[A+]건강사정-계통별문진,위장계문진,간호과정1개

목차

1. 주관적 자료
① 주호소 (C.C)
② 현병력 (P.I)
③ 과거력 (Px)
④ 가족력 (Fx)
⑤ 투약
⑥ 계통별 문진(ROS)

2. 객관적 자료
① 대상자 정보
② 위장관계와 신장계 사정

3. 검진결과 기록

4. 종합 진술

5. 참고문헌

본문내용

1. 주관적 자료
① 주호소 (C.C)
- “뭘 먹어도 소화가 안 되니까 먹기가 싫어.”
- “소화제를 달고 살지 뭐.”
- “(LUQ부위 만지며)여기가 막 가스 찬 것 같고 불편해.”

② 현병력 (P.I)
소화불량
Onset
2019.05.02
Location
위와 전체적인 복부
Duration
식사 후 지속되다가 약 투여 후 완화
(식후 1~2시간 지속.)
Characteristic symptoms
식사 후 배에 가스가 찬 느낌이 듦.
Associated manifestations
두통 동반
Relieving/exacerbating factors
액상 소화제 투여 시 완화 됨.
배 마사지 시 완화 됨.
Treatment
약국에서 소화제 구매 후 투여 중

<중 략>

3. 검진결과 기록
•대상자: 82세 여성 임쌍임
•직업/종교: 무직/천주교
•진단명: 만성 소화불량
•내원일시: 2019년 5월 7일(입원일수:0일)
•복부검진: 2019년 5월 7일
•추가사항: 2018년 위염 치료 후부터 간헐적으로 지속되었던 소화불량임.

참고 자료

강지연 외(2019), 간호사를 위한 건강사정, 군자출판사
박금주 외(2019), 비판적 사고와 간호과정, 계축문화사
김금순 외 (2014), 성인간호학Ⅰ·Ⅱ, 수문사
약학정보원, http://www.health.kr/main.asp