간호진단 피부손상위험성

소개글

객관적&주관적 데이터, 간호진단, 관련요인, 목표, 계획, 중재(수행 및 관찰), 이론적 근거, 평가 준거, 평가에 대한 항목이 자세히 나열되어 있습니다. 자세히 있는 간호진단으로 그대로 사용하실 수 있습니다.

목차

1. 사정
2. 진단(NANDA,관련요인)
3. 목표
4. 계획
5. 중재(수행 및 관찰)
6. 이론적 근거
7. 평가 준거
8. 평가

본문내용

사정
O:
현재 피부손상은 없다.
-부동 환자이므로 장기간 침상에 누워있기에 욕창이 생길 위험성이 높다.

진단
NANDA
관련요인
우선순위 2
부동으로 인한 피부 손상의 위험성

목표
단기:
-피부 발적, 손상이 없다.
장기:
-정상적인 피부 상태를 유지한다

계획
1. 매일 욕창위험성 정도를 사정하고 지속적으로 2~3시간마다 피부상태를 사정한다.
2. 2시간마다 체위를 변경한다.
3. 압박부위를 마사지 한다.
4. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지시킨다.
5. 공기침대 or 물침대를 이용한다.
6. 충분한 영양섭취를 한다.
7. 변실금 후 약한 비누로 세척한다.

중재(수행 및 관찰)
1. 피부사정: 욕창 위험성 사정
(16:10, 17:10, 18:11, 19:11 )
피부 사정시 : 양호 (관찰)
2. 2시간마다 - 측위, 반좌위, 앙와위 순으로 체위를 변경해 주었다.
3. 뼈가 돌출된 부위를 마사지 해주고, 물주머니를 만들어 밑에 받쳐 드렸다.

참고 자료

없음