의료사고사례
- 최초 등록일
- 2020.09.05
- 최종 저작일
- 2020.03
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소개글
"의료사고사례"에 대한 내용입니다.
병원에서 일어난 실제 의료사고 5건과 소감이 작성되어있습니다.
목차
1. A환자 수술을 B환자에게?...의료기관 '환자 바뀜' 주의보
2. [병원, 안전합니까] 종현이·재윤이의 어이없는 죽음, 척박한 의료환경이 불렀다
3. 내시경 후 약물 잘못 투여해 식물인간…의료진 벌금형
4. 종합병원 약물 잘못 투여 군인 사망…20대女 간호사 영장
5. 메토트렉세이트, 휴약일 등 약국서 안전관리 '주의'
본문내용
1. A환자 수술을 B환자에게?...의료기관 '환자 바뀜' 주의보
'환자 바뀜 사고' 지속 발생...환자 이름·생년월일·등록번호 확인, 또 확인
최근 의료기관에서 환자 바뀜 사고가 잇따르고 있다. 대부분 환자 확인 절차를 건너뛴 것이 원인이었다.
28일 의료기관평가인증원 따르면 최근 환자안전보고학습시스템 상에 환자 정보 미확인으로 인한 환자안전사고를 경고하는 ‘주의경보’가 발령됐다.
의료인은 진료 전 반드시 환자에게 두 가지 이상의 정보를 확인해야 한다. 이 절차를 빠뜨릴 경우 환자에게 중대한 위해가 발생할 수 있기 때문이다.
실제로 의료기관에서 수혈이나 진단, 수술 과정에서 환자가 뒤바뀌는 사고나 오류가 발생하는 사례가 잇따라 나타났다.
주의경보에 따르면 A의료기관에서는 B형 혈액형을 가진 환자에게 AB형 혈액형을 잘못 수혈하는 의료사고가 일어났다. 환자 확인 절차 누락으로 다른 환자에게 처방된 혈액을 잘못 수혈한 것이다.
또 B의료기관은 CT촬영 자료 복사를 요청한 환자에게 다른 환자의 CT촬영본을 제공하기도 했다. 다행히 타 병원의료진에 의해 오류가 발견돼 의료사고로 이어지지는 않았다.
수술 직전 환자가 뒤바뀐 사실을 인지한 사건도 있었다. C의료기관에서는 수술을 앞두고 대기 중인 2명의 환자가 서로 수술방을 바꿔서 들어간 것이다. 해당 사례에서는 수술 직전 의료진이 환자에게 연결된 수액에 적힌 환자 정보를 보고 오류사실을 인지해 간신히 바로 잡을 수 있었다.
참고 자료
http://www.kpanews.co.kr/article/show.asp?idx=202779&category=B
http://mobile.newsis.com/view.html?id=NISX20150702_0013766553#imadnews
http://mn.kbs.co.kr/news/view.do?ncd=4165281
http://news.khan.co.kr/kh_news/khan_art_view.html?artid=201811300600025&code=940100#csidxea897e97c313794989c15fe5c894c40
http://www.kukinews.com/news/article.html?no=637071