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소개글

정신간호 실습 조현병 케이스 스터디 입니다.
환청과 망상을 겪는 대상자에 대한 케이스 입니다.

목차

1. 대상자정보
1) 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력
5) 의학적진단
6) 치료계획 (약물치료)

2. 정신상태검사
1) 전반적인 외모, 태도, 행동
2) 감정반응
3) 사고의 상태 및 사고 내용
4) 지각상태
5) 의식 및 인지기능
6) 병식

3. 간호과정
1) 환청과 망상적 사고와 관련된 방어적 대처
2) 퇴행과 관련된 자가간호 결핍

본문내용

1. 대상자 정보
a. 일반적 정보
• 성명 : A • 연령 : 25세
• 성별 : 여 • 종교 : X
• 결혼상태 : 미혼 • 교육상태 : 대학교
• 직업(발병 전) : 대학생 • 직업(발병 후) : X
• 취미 : X • 특기 : X

b. 건강력
가. 현병력
• 주 호소(현재) : 환청, 긴장하는 모습, 망상
• 주 호소(입원 당시) : 환청, 피해망상, 과소활동
• 입원동기(차트, 대상자) : 3번째 입원 후 퇴원한 후 3개월 전부터 환청, 피해망상이 악화
• 복용 약물 :
- 클로자핀 100mg /25mg 1g/1회1일 저녁식후 30분
- 클로나제팜정 0.5mg 0.5mg/1회1일 저녁식후 30분
- 리스페리돈 3mg 3mg/1회1일 저녁식후 30분
- 프로프라놀롤 HCI 10mg 20mg/1회1일 저녁식후 30분
- 제미메트서방정 1회 1회1일 저녁식사직전
- 아마릴정 1회 1회1일 저녁식사직전
- 오마론연질캡슐 3회 3회1일 아침점심저녁 식전 30분
- 염산부프로피온 0.15g 0.15g/1회1일 아침식후 30분
- 수산화마그네슘 0.5g 1.5g/3/2회 1일 아침저녁식후 30분
- 페노피브레이트 0.16g 0.16g/1회/1일 저녁식사직전
- 테넬리아정 20mg 1회1일 저녁식사직전

나. 과거병력
• 유병기간 : 3년
• 입원횟수 : 4회
• 자살력 : 유

C. 신체검진
• 신장 : 150cm 체중 : (현재) 65kg, (입원 시) 65kg
• 활력소견: BP: 130/90 BT: 36.7 P: 110 R: 22
• 의식상태 : 양호

d. 발달력(발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
• 학령기(8~13세) : 초등학교 때까지 밝고 활달하여 반장, 부반장도 도맡아 하며 어른들로부터 예쁨을 받는 성격

참고 자료

이미형 외 정신건강간호학 현문사 2019
서울대학교 간호본부 간호과정 실무지침 서울대학교출판문화원 2020
이동숙, 홍영혜, 박미성, 장희경 외 편저 간호과정과 비판적사고 포널스 출판사 2016
식품의약품안전처 의약품통합정보시스템
약학정보원