조기파막 간호진단

소개글

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목차

1. 간호과정
a. 의미 있는 간호문제 도출
b. 간호문제 목록
c. 간호진단과 간호계획(우선순위 선정할 것)
d. 참고문헌

본문내용

객관적 자료
● 6월 20일 6AM watery 하게 양수가 나옴. (조기파막)
● 6월 20일 오전 6시경 파막되었다고 산모가 스스로 느꼈으나 25일 병원 내원함

간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)
[단기 목표]
● 하루 이내 활력징후가 정상범위이다.
● 출산 후 감염 증상이 나타나지 않는다. (태아의 빈맥, 산부의 체온 상승, 악취나는 질 분비물 등)

[장기 목표]
● 퇴원 시 감염이 발생하지 않는다. (융모양막염 등)

간호중재
(Nursing Intervention)
1. 활력징후를 측정한다.
2. 백혈구 수치를 모니터한다.
3. 감염의 전신적, 국소적 증상과 징후를 모니터한다.
4. 환자에게 접촉하기 전과 후에 손을 씻는다.
5. 내진을 삼가고 내과적 멸균법을 지킨다.
6. 처방에 따라 항생제를 투여한다. (야마테탄주1g)
7. 분만을 위한 준비를 한다.

합리적 근거(Rational)
1. 맥박, 혈압, 체온 상승은 감염의 징후이다.
2. 백혈구의 수치 상승은 전형적인 감염의 지표이다.
3. 감염 증상을 확인하기 위하여 태아의 빈맥, 산부의 체온 상승과 악취 나는 질 분비물 등을 유심히 관찰한다. 만일 태아의 심박동이 빨라지면 산부에게 발열이 있음을 의미한다.
4. 손 씻기는 감염관리의 가장 효과적인 방법이다.
5. 조기 파막 후 감염이 잘 되므로 자궁 내 감염의 기회를 줄여 감염을 예방한다.
6. 페니실린 결합단백의 IA, IBs 및 3에 대하여 특히 강한 친화성을 보유하며, 세균세포벽의 합성을 저해하여 살균적으로 작용한다. 각종 감염증에 탁월한 임상효과를 나타냈을 뿐만 아니라, 부작용에서도 빈도 및 발현증상이 경미한 거스올 보고되었다.
7. 임신 말기에 조기파막이 되면 24시간 이내에 대부분 분만이 시작된다.

평가
● 6/25 V/S
132/91-80-20-36.3으로 stable 하였다.
● 출산 후 감염의 증상이 나타나지 않았다.

참고 자료

박은영 외, 간호진단. 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2017.
차영남 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2013.
여성건강간호교과연구회, 여성건강간호학Ⅰ, 수문사, 2012.
여성건강간호교과연구회, 여성건강간호학Ⅱ, 수문사, 2012.
최명애 외, 병태생리학, 계축문화사(2017).
김정림 외 4명, ‘임신 전 체질량지수와 임신 중 체중증가가 신생아 체중에 미치는 영향’, 가정의학학회지 제 23권 제 12호(한일병원 가정의학과), 2002.