A+ 대장암케이스(간호과정3개)

소개글

A+ 받았던 자료이며, 간호진단에 대한 이론적 근거, 간호중재에 대한 이론적 근거, 평가까지 일목요연하게 정리되어있습니다

목차

1. 자료수집
2. 간호과정
3. 간호진단(우선순위에 따라 서술하기)
4. 간호과정

본문내용

- 과거력: 2000년 C형 간염.

- 가족력 : 父 : 대장암

- 최근 투약 상태 : 타병원 위장관 & 설사약
타가메트정 200mg 1t, 가나티란정 1t, 타이레놀이알650mg 1t, 타론정100mg, 메녹틸정40mg 1t, 포리부틴정100mg 1t, 티로파정100mg 1t(TID), 파티겔정500mg 1t, 모사렉스정 1t (BID)

- 알레르기 유무
항생제 : 없음
약 : 없음
음식 : 없음
기타 : 없음

- 입원 시부터 현재까지의 경과 : 2달 전부터 diarrhea 지속되어 내원 하루 전 L/C에서 시행한 내시경에서 종양 발견되어 W/U 위해 OPD 통해 adm함. 5월 21일 복강경수술하고 일시적 장루 형성. 현재 복부 통증 NRS 통증사정도구로 측정 결과 3점. 쿡쿡 쑤시는 양상. tridol, acupan 투약 중.

나. 간호과정
A. 비정상적 자료 목록

주관적 자료
1. “너무 아파요.”
2. “아파서 눕지도 못하고 앉아있는 것도 힘들어해요.”
3. “담당선생님 회진시간이 언제에요?”
4. “여기 배가 좀 부은 것 같아요. 이거 왜 그런 거에요?”
5. “여기 피부가 조금 빨간데 괜찮은 거에요?”
6. “아파서 밤에 잠도 못자요.”
7. “아파서 그런지 잘 안 먹어요.”
8. “이거 새는 거 같은데 어떡해요?”
9. “이거 차면 계속 비우기만 하면 되는 거죠?”

객관적 자료
1. NRS 점수 10이 만점일 때 제일 아프면 8. 평균 3.
2. op site에 abdominal pain
3. 진단명이 colon cancer
4. 수술명 : laparocolostomy
4. 진통제를 투여중이고, PCA를 가지고 있음.
5. WBC 수치 (5/16. 11.39), neutrophil 수치 (5/20. 90)
6. 식사량이 적음.(밥 1/2)
7. 수면부족 호소함.(평소 7시간→4시간)
8. 활력징후
5/21
8am
160/80mmHg, 36.2℃, 96, 20
4pm

참고 자료

송경애, 『최신 기본간호학1』, 수문사, 2017.
송경애, 『최신 기본간호학2』, 수문사, 2017.
김금순, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2017.