응급실케이스- 저혈당- 진단 5개, 과정 5개 -성인간호학실습

목차

없음

본문내용

#1 수술절개 부위와 관련된 급성통증(2018.09.03.)
#2 수술 후 자가 간호 미흡과 관련된 지식부족(2018.09.03.)
#3 침습적 처치와 관련된 감염위험성(2018.09.04.)
#4 부동과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성(2018.09.04.)
#5 기동성 장애와 관련된 낙상위험성(2018.09.07.)

③ 간호과정
간호사정
날 짜
2018.09.03

주관적 자료
“허리가 너무 아파서 못 움직이겠어”, “진통제 좀 더 줘”.

객관적 자료
▪진단명 : HNP
▪18.09.03 laminectomy 척추후궁 절제술 함
▪18..09.03 통증점수 NRS척도 5점, 양상 : 타는 듯 함, 쑤심, 부위 : back,
시기 : 간헐적

<중 략>

간호진단
수술절개 부위와 관련된 급성통증

간호목표
단기목표: NRS척도를 2시간 안에 5점에서 3점으로 내린다.
장기목표: NRS척도를 POD#3까지 3점 이하로 유지시킨다.

간호계획
[진단적]
1. 통증에 대한 포괄적인 사정을 수행한다. (악화, 완화요인 등)
2. 3시간 마다 환자의 통증형태를 사정한다. (통증 위치, 통증양상, 통증빈도, 지속시간)
3. 하루에 2번 통증척도점수(NRS)를 확인한다.
4. 1시간마다 대상자의 V/S를 측정한다.
5. 대상자의 언어적·비언어적 행위를 수시로 사정한다. (발한, 숨참, 보호적 자세, 거무스름한 얼굴색, 의식상태의 변화)
[치료적]
6. 처방된 진통제를 투여하여 효과와 부작용을 모니터한다.
7. 수술부위에 Ice Bag을 대준다.
8. 지지적, 긍정적 의사소통을 하고 통증을 말로 표현할 수 있도록 격려한다.
[교육적]
9. 대상자가 지속적인 통증경험 시 즉시 의료진에게 알리도록 교육한다.
10. 대상자와 보호자에게 통증완화를 위한 심호흡법을 교육한다.
11. 대상자가 PCA를 사용하여 스스로 통증을 조절할 수 있도록 교육한다.

참고 자료

없음