A+ CASE 자폐증 사례 연구 및 간호 과정

소개글

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목차

1. 정신상태검사(Mental Status Examination)

2. 간호과정(Nursing Process)
1) 간호사정(Nursing Assessment)
2) 신체상태검진
3) 임상적 검사 결과(심리검사, Lab.)
4) 사회, 경제적 기능 사정
5) 영적기능사정
6) 정신질환에 대한 치료
7) 약물치료
8) 정신요법
9) 물리치료
10) 인지행동요법
11) 환자의 지지체계

3. 간호진단
1) 우선순위
2) 간호과정

본문내용

(2) 건강력

① 주호소(Chief complain) : 충동적 폭력적인 행동
② 과거병력(Past history) : 2008년 서울대 병원에서 지적장애 3급 받음.
③ 현병력(Present illness) : Autistic disorder, Bipolar disorder, (부)Schizophrenia
19세 남자 환자로 집에서 쭉 지내오다가 폭력적인 성향을 보여 2008년 xxx 병원에서 지적장애 3급을 받은 뒤 고향 xx에서 약물로 치료 받던 중 동거가족인 외할머니와 어머니가 대상자를 키우기가 힘겨워 2018년 3월 25일 xxxx병원에 내원하여 보호입원 하심
맨 처음 입원하여 다른 환자분의 뺨을 때리는 폭력성향을 보여 양극성장애 진단을 받고 환청과 증세가 약하게 보여 조현병 진단을 받으심.

(3) 발달력
- 학령기(School 7～12세) : 상주에 있는 초등학교에서 친구들과 같이 놀았다고 말하심.
- 청소년기(Adolescence 13～19세) : 상주 중학교에서 미술치료와 행동치료를 받은 것으로 보임. 친구들과는 사이 좋게 지냈다고 표현하심.

<중 략>

(5) 현재상태

1) 정신건강사정 (MSE, mental status examination)

① 외모/ 행동과 정신운동 활동/ 태도/언어
a. 외모 & 위생상태: 혼자서 양치질하고 전반적인 위생상태는 양호한 편임.

b. 행동과 정신운동 활동: 행동은 공격적이지 않고 방안에 누워있거나 밖에 나올때면 의자에 가만히 앉아 계심, 활동요법 시간에는 능동적이지 않고 수동적인 모습 보임.

c. 태도: 인사를 하면 똑같이 인사하고 면담시 협조적인 모습이 보이나 시간이 지나면 힘들어 하며 안절부절 못하는 모습도 간혹 보임.

d. 언어: 대화시 사고이탈과 사고지연이 자주 보이고 제한된 언어로만 사용하고 반향어가 자주 보이심

참고 자료

DSM-5 가이드북(학지사)
사례중심, 근거기반 정신건강간호학 제3판(도경진 김덕진 김정숙 외 4명 공역 / JMK